thromboembolectomy 이후 complication 으로 생긴 embolic arterial occlusion 의 경우 2차적인 anti-coagulation & revascularization 은 고려해불 수 없나요??
by
cardiothoracic surgeon
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2024년 2월 22일
장딴지 붓고 말초맥박 안만져진다 -> 급성구획증후군 으로 답 찍기되는데
근막절개만 하면 되는건지 or 추가적인 치료를 행하기 전에 우선적인 처치가 decompression 시켜줘야해서 답인건지가 궁금합니다
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1개의 의견
헤이즐쌤
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2024년 3월 10일
현재 환자 상태에 대한 원인으로 두가지 가능성이 있습니다.
1) Thromboembolectomy 이후 생긴 distal embolization
2) Ischemia - Reperfusion injury로 인한 compartment syndrome
우선 Thomboembolectomy 에 의해 생긴 distal embolization 의 경우엔 시술 중에 주로 발견되어 그 자리에서 추가적으로 aspiration embolectomy를 시행하거나 thrombolysis를 시행하게 됩니다. 위 환자의 경우엔 시술 중에는 증상 및 이상 소견이 없다가, 시술이 끝나고 4시간 후부터 증상이 발생한 것으로 보아 distal embolism의 가능성이 낮다고 판단하였습니다.
또한, thromboembolectomy 중에 발생하는 distal embolization은 발생률이 1~5%로 알려진 한편, Reperfusion injury의 경우 그 어떤 재관류치료 후에서도 나타날 수 있으며, ischemic time이 길어질수록 발생률이 높아지며, 그로 인한 compartment syndrome의 incidence 는 25%~30% 정도라고 알려져 있습니다.
따라서 위 환자의 경우엔 reperfusion injury에 의해 발생한 compartment syndrome 이라고 판단하는 것이 적절합니다.
출처 : European Society for Vascular Surgery(ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia, Eur JVascEndovascSurg(2020)59,173e218
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