2020-PE-외과-2번

19세 군인이 여름에 행군 도중 의식저하로 왔다. 의식은 기면상태이며, 혈압 112/70 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 32회/분, 체온 41.5°C 이다. 땀은 흘리지 않는다. 진단은?

 19세 군인이 여름에 행군 도중 의식저하로 왔다. 의식은 기면상태이며, 혈압 112/70 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 32회/분, 체온 41.5°C 이다. 땀은 흘리지 않는다. 진단은?  1. malignant hyperthermia 2. heat cramps 3. heat exhaustion 4. heat stroke 5. heat edema - 해설:  고온환경에서 행군 도중  의식저하가 발생한 환자로 , 피부가 건조하고  땀이 없으며 체온이 40도 이상이므로 열사병(Heat stroke) 으로 진단할 수 있다. 열사병에서는 발한기능과 체온조절기능이 상실된 상태기 때문에 빠르게 체온을 낮춰줘야한다. 환자의 옷을 벗긴 후 물을 뿌리고 선풍기를 틀어 체온을 낮추는 방법이나, 차가운 물에 적신 천을 두를 수도 있다.  얼음물에 환자를 담그는 방법도 가능하지만, 추후 resuscitation 에 방해가 될 수 있기 때문에 권고되지는 않는다.  필요하다면 ice cold saline으로 GI tract/Pleural space/bladder 등의 lavage를 시행할 수도 있고, cold humidified oxygen 투여할 수도 있다.  열탈진(heat exhaustion)은 체온은 38-39도정도로 발한기능은 정상이어서 피부가 습하고 땀을 흘리고 있으며, 의식변화는 없다. 열경련(heat cramps) 땀으로 수분과 염분도 소실되는데 수분만 보충하게 되어 생기는 전해질 이상이다. Na, K, Mg등의 부족으로 불수의적으로 근육이 연축으로 생기는 것이다.     ①  악성고열증(malignant hyperthermia)이란, 마취제와 관련되어 발생하는 유전성 과대사 증후군으로 골격근의 대사항진에 따른 급격한 체온증가, 골격근 강직, 심한 호흡성 및 대사성 산증, 횡문근융해증 등의 임상 증상을 특징으로 하는 질환이다. EtCO2 상승이 가장 일찍 나타나며 가장 민감한 증상이다. 치료로 유발 약제인 할로겐 흡입 마취제를 중단하고, 10L이상의 100% 산소 과한기가 필요하다. 38도까지 체온을 낮추기 위해 cold N/S 투여, 체표냉각등을 시행하고 단트롤린(dantrolene)을 투여한다. 

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Heat stroke는 열사병 아닌가요?

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