2022-PE-외과-19번

71세 남자가 하루 전부터 발생한 혈변과 복통으로 왔다. 고혈압과 부정맥으로 약을 복용 중이며, 심근경색으로 관상동맥 스텐트삽입술을 시행 받았다. 혈압 83/55mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9°C이다. 복부에 전반적인 압통과 반발압통이 있으며 복부 CT에서 우측 대장의 간만곡부 근처에 조영 증강이 감소되어 있다. 혈액검사 결과이다. 처치는?<div class="box-block">WBC 18,500/mm3, Hb 12.4 g/dL. platelet 190,000/mm3</div>

 71세 남자가 하루 전부터 발생한 혈변과 복통으로 왔다. 고혈압과 부정맥으로 약을 복용 중이며, 심근경색으로 관상동맥 스텐트삽입술을 시행 받았다. 혈압 83/55mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9°C이다. 복부에 전반적인 압통과 반발압통이 있으며 복부 CT에서 우측 대장의 간만곡부 근처에 조영 증강이 감소되어 있다. 혈액검사 결과이다. 처치는?  WBC 18,500/mm 3 , Hb 12.4 g/dL. platelet 190,000/mm 3   1. 복수천자 2. 혈관조영술 3. 고농도 스테로이드 4. 대장내시경감압술 5. 우반결장절제술 - 해설:  고혈압,  부정맥 , 관상동맥질환 과거력을 가진 71세 남성이  갑자기 발생한 혈변과 복통 으로 내원하였다. 복부 CT에서 우측 대장의  hepatic flexure의 조영증강이 감소해있는 것으로 보아 SMA occlusion에 의한 Acute mesenteric ischemia 가 의심된다.  혈역학적으로 불안정하고, 발열이 있으며 심한 leukocytosis, 복부 전반의 압통과 반발압통이 있는 것으로 보아 bowel necrosis에 의한 septic shock  이 진행하고 있는 것으로 추정되며, 응급수술을 통해  nonviable bowel을 절제하고 embolectomy를 시행하여 blood supply를 복구 해야한다.    [ Acute mesenteric ischemia]   : arterial embolus / thrombosis 혹은 dissection 의해서 나타남,    SMA 에 호발하며 부정맥에 의한 arterial thromboembolism이 가장 흔한 원인  임상증상: Severe acute, nonremitting abdominal pain                 nausea, vomiting, diarrhea, bloody stool, anorexia  복부 Xray : 초기 Bowel wall edema (thumbprinting) → 진행할수록  bowel wall gas, portal venous gas    진단 : Dynamic CT angiography  치료 : Laparotomy &amp; embolectomy / nonviable bowel 은 resection    Surgical exploration should not be delayed if suspicion of acute occlusive mesenteric ischemia (embolectomy via arteriotomy)     A    transverse arteriotomy of the SMA    should be made with the    removal of the embolus with a Fogarty catheter    passed in a retrograde and antegrade manner to restore blood flow.     Nonviable bowel should be resected.       Questionable bowel should undergo a second-look laparotomy in a 24- to 48-h period. After revascularization, peristalsis and return of pink color of the bowel wall should be observed.     출처 : Harrison 21e, pg. 2508  

동의합니다. 해설 수정 되었습니다.수정 전:<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22474"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22475"></editable-image>수정 후:<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22476"></editable-image>

허혈성 대장염 vs 급성 장간막 허혈 -  MI 과거력, 심한 복통등을 보았을때 AMI가 더 의심되는 것 같은데, 허혈성 대장염이 답이 되는 이유가 있을까요? 

허혈성 대장염 vs 급성 장간막 허혈

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