2016-KMLE-1교시-40번

54세 남자가 급성 쓸개염으로 복강경 쓸개절제술을 받았다. 수술 후 1일째 배액관으로 갈색 액체가 120 mL 나왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃였다. 내시경역행쓸개이자조영술 사진(사진 8)이다. 조치는?<editable-image src="https://ncowfkwgowrefgiixxni.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/1/40/2475" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:450.3445687772926,&quot;y1&quot;:817.9073417030568,&quot;x2&quot;:620.6502456331878,&quot;y2&quot;:988.213018558952,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:616.2834334061135,&quot;y1&quot;:1468.5623635371178,&quot;x2&quot;:699.252865720524,&quot;y2&quot;:1136.6846342794759,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image>

KMLE

 54세 남자가 급성 쓸개염으로 복강경 쓸개절제술을 받았다. 수술 후 1일째 배액관으로 갈색 액체가 120 mL 나왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃였다. 내시경역행쓸개이자조영술 사진(사진 8)이다. 조치는?    1. 경과관찰 2. 온쓸개관봉합술 3. 내시경쓸개길배액술 4. 온쓸개관샘창자연결술 5. 온쓸개관봉합술 및 T-자관삽입술 - 해설:   

복강경 쓸개절제술 이후 Biliary leak이 생긴 상황이며 Cystic duct stump 병변이 의심됩니다. Cystic duct 병변일때 sphincterotomy with stenting of the common duct를 시행합니다. 따라서 내시경쓸개길배액술과 함께 sphincterotomy, stent를 시행합니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19342" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19343" elements="null"></editable-image>출처: Sabiston 21th p.1514참고자료:<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.uptodate.com/contents/endoscopic-management-of-postcholecystectomy-biliary-complications?search=biliary%20leak&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1">https://www.uptodate.com/contents/endoscopic-management-of-postcholecystectomy-biliary-complications?search=biliary%20leak&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1</a>

Bile leakage에서 필요한건 피부경유 배액 + 스텐트 삽입술 아닌가요? -  왜 쓸개길을 배액하는지 궁금합니다. 쓸개관이 아닌 leakage가 일어나서 고여있는 부분에 대한 배액이 필요한 것이 아닌지 궁금합니다. 감사합니다. 

Bile leakage에서 필요한건 피부경유 배액 + 스텐트 삽입술 아닌가요?

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