2023-ACM1-1교시-59번

<p>55세 여자가 6개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 처음에는 힘든 일을 할 때만 숨이 찼으나 3개월 전부터 약간 경사진 곳을 걸을 때도 숨이 찬다고 한다. 기침은 하나 가래는 거의 없다. 10갑·년의 흡연자이고 복용하는 약은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 폐기능 검사 결과는 다음과 같다. 양손 사진(사진 20-1)과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(사진 20-2)이다. 검사는?</p><div class="box-block">강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 61%
                             1초간 강제날숨량(FEV<sub>1</sub>): 정상 예측치의 60%  
                             1초간 강제날숨량(FEV<sub>1</sub>)/강제폐활량(FVC): 82% 
폐확산능: 정상 예측치의 62%</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/15955" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:255.1969576052867,&quot;y1&quot;:103.70365265877015,&quot;x2&quot;:430.8241977486559,&quot;y2&quot;:168.2197816910282,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:670.9675669242831,&quot;y1&quot;:135.96171717489918,&quot;x2&quot;:706.8098608310931,&quot;y2&quot;:247.0728282860103,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:1079.5697174619174,&quot;y1&quot;:178.9724698630712,&quot;x2&quot;:1269.5338751680106,&quot;y2&quot;:297.25203975554433,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:1846.5948070676523,&quot;y1&quot;:254.2412870673723,&quot;x2&quot;:1850.1790364583333,&quot;y2&quot;:383.2735451318884,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/15956" elements="null"></editable-image>

ACM1

 55세 여자가 6개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 처음에는 힘든 일을 할 때만 숨이 찼으나 3개월 전부터 약간 경사진 곳을 걸을 때도 숨이 찬다고 한다. 기침은 하나 가래는 거의 없다. 10갑·년의 흡연자이고 복용하는 약은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 폐기능 검사 결과는 다음과 같다. 양손 사진(사진 20-1)과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(사진 20-2)이다. 검사는?  강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 61%
                             1초간 강제날숨량(FEV 1 ): 정상 예측치의 60%  
                             1초간 강제날숨량(FEV 1 )/강제폐활량(FVC): 82% 
폐확산능: 정상 예측치의 62%      1. 폐관류스캔 2. 폐동맥조영 3. 혈청자가항체검사 4. 기관지폐포세척 검사 5. 기관지확장제흡입후폐기능 - 해설:   FVC &lt;80%, FEV1/FVC &gt;70%인 것으로 보아 제한성 폐질환을 시사하고, 폐확산능이 감소 되어 있다. 이점으로 보아  간질성 폐질환 을 의심할 수 있고, 현재  CT상에서도 peripheral, subpleural 부분으로 GGO 패턴 과 함께 보인다.  무엇보다  양손 사진에서 빨간색 화살표로 보아 레이노드 현상을 보이고 있다. (사진이 확실히 보여주진 않았다.) 경피증 을 시사한다.  전신경피증이 폐침범한 케이스로 의심 되며 이를 확인하기 위해  혈청 자가항체 검사 가 이뤄져야 한다.     [CT사진 해석 주의]   현재 CT에서 우측으로 낭과 같이 보이는 것은 낭이 아니라 횡격막과 간이 coronal view잘려서 보이는 것이다. 

<p>ILD는 대부분 임상 증상, HRCT로 의심할 수 있으며 BAL은 ILD 원인을 위한 추가적인 검사로 시행하는 경우가 많습니다. 현재는 전신경피증에 대한 추가검사로 자가항체검사가 더 필요합니다:)</p>

ILD의 진단검사로 기관지폐포세척 검사를 할 수는 없는 건가요?

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