2019-ACM2-4교시-17번

32세 여자가 3일 전부터 왼쪽 목이 아파서 병원에 왔다. 1개월 전 출산하고 현재 모유 수유 중이다. 음식을 씹거나 기침을 할 때 통증이 심해지고, 열감 및 피로감, 무력감이 있다고 한다. 항생제를 3일 동안 복용하였으나 증상에는 변화가 없다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 왼쪽 목 가운데가 전체적으로 커져 있고, 눌렀을 때 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목초음파 사진(사진 14)이다. 다음 조치는?<div class="box-block">백혈구 11,550/mm3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 210,000/mm3
적혈구침강속도 89 mm/시간 (참고치, ≤20)
C-반응단백질 8.02 mg/L (참고치, &lt;10)
T3 2.02 ng/mL (참고치, 0.87~1.78)
유리 T4 1.85 ng/dL (참고치, 0.58~1.64)
갑상샘자극호르몬 0.03 uIU/mL (참고치, 0.38~5.33)
갑상샘자극호르몬 결합억제 면역글로불린 &lt;0.300 IU/L (참고치, 2.6~4.5)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/15375" elements="null"></editable-image>

ACM2

 32세 여자가 3일 전부터 왼쪽 목이 아파서 병원에 왔다. 1개월 전 출산하고 현재 모유 수유 중이다. 음식을 씹거나 기침을 할 때 통증이 심해지고, 열감 및 피로감, 무력감이 있다고 한다. 항생제를 3일 동안 복용하였으나 증상에는 변화가 없다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 왼쪽 목 가운데가 전체적으로 커져 있고, 눌렀을 때 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목초음파 사진(사진 14)이다. 다음 조치는?  백혈구 11,550/mm 3 , 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 210,000/mm 3 
적혈구침강속도 89 mm/시간 (참고치, ≤20)
C-반응단백질 8.02 mg/L (참고치, &lt;10)
T 3  2.02 ng/mL (참고치, 0.87~1.78)
유리 T 4  1.85 ng/dL (참고치, 0.58~1.64)
갑상샘자극호르몬 0.03 uIU/mL (참고치, 0.38~5.33)
갑상샘자극호르몬 결합억제 면역글로불린 &lt;0.300 IU/L (참고치, 2.6~4.5)    1. 항갑상선제 복용 2. 베타작용제 복용 3. 갑상샘 미세침 흡인 검사 4. 고용량의 스테로이드 치료 5. 갑상선 기능 검사 추적 관찰 - 해설: 

갑상샘 결절에 악성이 의심되기에 가장 먼저 FNA를 시행해야합니다. 아급성 갑상샘염 역시 조치가 필요하지만 아급성 갑상샘염에서 스테로이드는 증상이 심할때, 아스피린, NSAID로 조절되지 않을때 시행할 수 있습니다. 둘다 필요하지만 현재 악성 배제를 위해 FNA를 최우선으로 시행하며, 통증조절을 시행한다고 이해하시면 될것같습니다:)

스테로이드 치료가 안되는 이유? -  악성이 의심되기 때문에 FNA가 필요하다는 것은 이해하였으나 기침을 할 때 통증이 심해지고 열감 피로감 무력감이 있기 때문에 아급성 갑상샘염에 대한 치료로 스테로이드 치료를 할 수 있는 건 아닌지 궁금합니다.  감사합니다. 

스테로이드 치료가 안되는 이유?

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