2019-ACM2-1교시-48번

57세 남자가 5일 전부터 온몸이 노래진다고 병원에 왔다. 약 20년간 거의 매일 소주 2병씩 마셨다. 당일 아침부터 횡설수설하고 가족을 잘 알아보지 못했다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에 압통을 동반한 간종대가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 간초음파 사진(사진 14)이다. 치료는?<div class="box-block">백혈구 3,700/mm3, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 156,000/mm3
프로트롬빈시간 26초 (참고치, 12.7~15.4)
아스파르테이트아미노전달효소 760 U/L
알라닌아미노전달효소 380 U/L
감마글루타밀전달효소 480 U/L
총빌리루빈 15.0 mg/dL, 알부민 2.7 g/dL
IgM anti-HAV(-), HBsAg(-)
anti-HCV(-), 항핵항체(-)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/14054" elements="null"></editable-image>

ACM2

 57세 남자가 5일 전부터 온몸이 노래진다고 병원에 왔다. 약 20년간 거의 매일 소주 2병씩 마셨다. 당일 아침부터 횡설수설하고 가족을 잘 알아보지 못했다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에 압통을 동반한 간종대가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 간초음파 사진(사진 14)이다. 치료는?  백혈구 3,700/mm 3 , 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 156,000/mm 3 
프로트롬빈시간 26초 (참고치, 12.7~15.4)
아스파르테이트아미노전달효소 760 U/L
알라닌아미노전달효소 380 U/L
감마글루타밀전달효소 480 U/L
총빌리루빈 15.0 mg/dL, 알부민 2.7 g/dL
IgM anti-HAV(-), HBsAg(-)
anti-HCV(-), 항핵항체(-)    1. 리팍시민 2. 펜톡시필린 3. 프레드니솔론 4. 우루소데옥시콜산 5. 엔-아세틸시스테인 - 해설: 

간성혼수는 간경변+의식 저하+신경학적 이상이 있을때 의심할 수 있습니다. 현재 의식저하 이외 신경학적 증상(ex, 퍼덕떨림) 없기에 간성혼수보다 알코올성 간질환을 의심할 수 있습니다.*의식저하는 알코올 사용에 의한 증상같습니다. 일시적으로 의식 저하, 기억상실등이 발생할 수 있습니다:)

간성혼수라 생각하고 리팍시민을 줄 수는 없나요? -  횡설수설하고 가족을 알아보지 못한다는 점이 간성혼수를 의심할 수 있고 이에 대한 치료로 리팍시민을 주는 것은 안되는지 궁금합니다. 

간성혼수라 생각하고 리팍시민을 줄 수는 없나요?

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