2019-KMLE-2교시-43번

32세 남자가 1년 전부터 오른쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 1일 2～3번 설사를 하지만 지사제를 복용하지는 않는다고 한다. 배가 아파서 일을 하기 어렵다고 한다. 키 172 cm, 몸무게 61 kg이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 오른쪽 아랫배에 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 소장조영 사진(사진 21)이다. 치료는?<div class="box-block">혈액: 혈색소 12.4 g/dL, 적혈구용적률 43%, 백혈구 9,890/mm3 혈소판 325,000/mm3
 C-반응단백질 240 mg/L (참고치, &lt;10)
감마인터페론분비: 양성
대장내시경: 대장에 병터는 보이지 않고 회장말단에 다발 세로궤양(multiple longitudinal ulcers)
회장생검: 비치즈육아종, 만성염증 결핵균중합효소연쇄반응: 음성</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34792" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 32세 남자가  1년 전부터 오른쪽 아랫배가 아파서  병원에 왔다.  1일 2～3번 설 사를 하지만 지사제를 복용하지는 않는다고 한다. 배가 아파서 일을 하기 어렵다고 한다. 키 172 cm, 몸무게 61 kg이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고,  오른쪽 아랫배에 압통 이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 소장조영 사진(사진 21)이다. 치료는?   혈액: 혈색소 12.4 g/dL, 적혈구용적률 43%, 백혈구 9,890/mm 3  혈소판 325,000/mm 3 
         C-반응단백질  240  mg/L (참고치, &lt;10)
감마인터페론분비:  양성 
대장내시경: 대장에 병터는 보이지 않고  회장말단에 다발 세로궤양 (multiple longitudinal ulcers)
회장생검:  비치즈육아종 , 만성염증 결핵균중합효소연쇄반응: 음성     1. 메살라민(mesalamine) 2. 회장절제술 3. 메트로니다졸 4. 항종양괴사인자 제제 5. 글루코코르티코이드 관장 - 해설:  32세 남자가  만성 오른쪽 아랫배 통증 으로 내원하였다.  하루 2~3회 설사 를 하였고  오른쪽 아랫배 압통  이외 특이사항은 없다.  CRP↑ 로  염증성 장질환 을 의심할 수 있고 대장내시경에서  다발 세로궤양 , 소장조영사진에서  stricture , 생검에서  비치즈육아종이  관찰되어  크론병으로  진단할 수 있다. 하루에  설사 2~3번, 다른 증상(혈변, 발열, 빈맥, 빈혈) 이 없어  경증 크론병 으로 진단할 수 있고 5-ASA인  메살라민으로  치료한다.    *감마인터페론분비(+)이라 잠복결핵 양성이며, 비치즈육아종, 결핵균 PCR(-)으로 결핵 장염을 배제할 수 있다.    &lt;오답선지&gt;  2.회장절제술: 크론병에서 stricture and obstruction이 있을시 수술의 적응증에 해당한다. 현재 장폐색의 근거가 없기에 내과적 치료를 우선 시행한다.  

크론병의 수술 적응증은 다음과 같습니다. 영상에서 Stricture은 있지만 obstruction(장폐색 증상)은 관찰되지 않기에 경증 크론병으로 내과적 치료를 시행합니다. <editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19349" elements="null"></editable-image><a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/board/2020-KMLE-2%EA%B5%90%EC%8B%9C-58%EB%B2%88">https://www.meditalk.io/board/2020-KMLE-2%EA%B5%90%EC%8B%9C-58%EB%B2%88</a> →이 문제와 비교해서 공부해보시면 좋을것 같습니다:)

크론병 협착에서 수술 적응증이 궁금합니다. -  협착이 있어서 회장 절제술을 하는 것은 왜 안되나요? 

크론병 협착에서 수술 적응증이 궁금합니다.

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