2023-KMLE-4교시-2번

64세 남자가 가슴이 아파서 병원에 왔다. 1년 전부터 1개월에 한 번 정도 술 마신 다음 날 아침에 가슴 중앙이 조이는 듯이 아팠다. 통증은 5분 정도 지속한 후 저절로 가라앉았다. 3개월 전부터는 등산할 때 가슴 통증이 생겨서 5분 정도 쉬어야 하는 경우가 있었으나, 일상생활에는 지장이 없었다고 한다. 20갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진(사진 1), 병원에 와서 대기실에 앉아 있다가 가슴 통증이 생겼을 때의 심전도(사진 2)와 5분 후 증상이 저절로 가라앉은 후의 심전도(사진 3)이다. 검사는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/2/10152" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/2/10153" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:336.62280701754383,&quot;y1&quot;:177.83717105263156,&quot;x2&quot;:319.07894736842104,&quot;y2&quot;:322.57401315789474,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:332.2368421052631,&quot;y1&quot;:462.92489035087715,&quot;x2&quot;:319.07894736842104,&quot;y2&quot;:524.328399122807,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:314.6929824561403,&quot;y1&quot;:695.3810307017544,&quot;x2&quot;:297.14912280701753,&quot;y2&quot;:796.2582236842105,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:819.078947368421,&quot;y1&quot;:449.76699561403507,&quot;x2&quot;:792.7631578947368,&quot;y2&quot;:541.8722587719298,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:5,&quot;x1&quot;:1165.5701754385964,&quot;y1&quot;:498.0126096491228,&quot;x2&quot;:1086.622807017544,&quot;y2&quot;:423.45120614035085,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:6,&quot;x1&quot;:1126.0964912280701,&quot;y1&quot;:712.9248903508771,&quot;x2&quot;:1060.3070175438595,&quot;y2&quot;:616.4336622807017,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:7,&quot;x1&quot;:1630.482456140351,&quot;y1&quot;:239.2406798245614,&quot;x2&quot;:1551.5350877192982,&quot;y2&quot;:164.67927631578948,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/2/10154" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 64세 남자가  가슴이 아파 서 병원에 왔다. 1년 전부터  1개월에 한 번 정도 술 마신 다음 날 아침에 가슴 중앙이 조이는 듯이 아팠다 .  통증은 5분 정도 지속한 후 저절로 가라앉았다 . 3개월 전부터는  등산할 때 가슴 통증이 생겨서 5분 정도 쉬어야 하는 경우가 있었으나, 일상생활에는 지장이 없었다 고 한다. 20갑 ∙ 년의 흡연자이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진(사진 1), 병원에 와서 대기실에 앉아 있다가 가슴 통증이 생겼을 때의 심전도(사진 2)와 5분 후 증상이 저절로 가라앉은 후의 심전도(사진 3)이다. 검사는?        1. 관상동맥조영 2. 혈청 트로포닌 I 3. 24시간홀터감시 4. 운동부하심전도검사 5. 가슴 컴퓨터단층촬영 - 해설:  64세 남자가  흉통 으로 내원하였다.  음주 후  다음날  가슴 중앙이 조이듯 아파   변이 협심증 을 의심할 수 있다. 하지만  운동 후 통증이 5분간 지속 되며  휴식에 의해 완화 되는것으로  안정형 협심증을  더 의심할 수 있다. 통증이 있을때 ECG에서  2.3.avF ST elevation , V1~6에서  reciprocal change 가 관찰되며 호전시  ECG가 정상 이기에  안정 협심증 을 의심할 수 있다.  기저 ECG 정상, 운동이 가능 하기에  운동부하심전도 검사 를 시행한다.    *변이협심증은 휴식시 통증이 발생하며 운동과 무관하게, 술을 마신 후 잘 발생한다. 따라서 음주 후 증상 생기는 것 이외 증상들로 안정 협심증을 의심할 수 있다.  *호전 후 ECG에서 lead 3 T wave inversion이 관찰되지만 normal variant로 해석할 수 있다.    참고자료: https://litfl.com/t-wave-ecg-library/  

baseline EKG가 비정상일때는 운동부하 심전도는 금지입니다.하지만 현재 V2 lead의 QRS가 끝나는 point(J point)와 T wave의 시작점에서는 ST elevation이 관찰되지 않습니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19326" elements="null"></editable-image>

Baseline EKG가 불안정할 경우 운동부하 심전도는 금기아닌가요?

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