2016-KMLE-4교시-50번

74세 남자가 하루 전부터 갑자기 숨이 차서 병원에 왔다. 7일 전부터 열이 나고 기침, 가래가 있어 의원에서 치료를 받았다. 당뇨병과 고혈압이 있었다. 혈압 104/70 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 35회/분, 체온 38.9℃였다. 들숨 때 갈비밑 뒤당김(subcostal retraction)이 있었고, 가슴 청진에서 양쪽에 거품소리가 들렸다. 가슴 X선 사진(사진 45)이다. 대기 호흡상태의 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같았다. 치료는?<div class="box-block">pH 7.22, PaCO2 57 mmHg, PaO2 51 mmHg
HCO3- 25 meq/L, SaO2 82%</div><img src="https://ncowfkwgowrefgiixxni.supabase.co/storage/v1/object/public/images/KMLE/4/50/2578">

KMLE

 74세 남자가 하루 전부터 갑자기 숨이 차서 병원에 왔다. 7일 전부터 열이 나고 기침, 가래가 있어 의원에서 치료를 받았다. 당뇨병과 고혈압이 있었다. 혈압 104/70 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 35회/분, 체온 38.9℃였다. 들숨 때 갈비밑 뒤당김(subcostal retraction)이 있었고, 가슴 청진에서 양쪽에 거품소리가 들렸다. 가슴 X선 사진(사진 45)이다. 대기 호흡상태의 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같았다. 치료는?  pH 7.22, PaCO 2  57 mmHg, PaO 2  51 mmHg
HCO 3  -  25 meq/L, SaO2 82%   1. 도파민 2. 비침습양압환기 3. 글루코코티코이드 4. 기관내 삽관 및 기계환기 5. 산소마스크를 통한 산소 10 L/분 투여 - 해설: 

ARDS의 가장 중요한 치료는 low-tidal volume 기계환기입니다:) 일반적인 기관삽관의 적응증은 산소투여에도 교정이 되지 않거나 의식이 떨어지는 경우이지만 ARDS에서는 기관삽관을 1순위로 진행해야합니다.

Ards 같은데 산소마스크를 통한 산소 공급보다 기관삽관이 더 우선시 되나요?

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