2022-PE-산부인과-15번

<p>산과력 0-0-0-0인 32세 여자가 1년 8개월 간의 무월경으로 왔다. 2년 전 백혈병으로 5회 항암화학요법과 동종조혈모세포이식을 받았다. 혈압 120/72mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 크기는 작아져 있다. 혈액 및 골밀도검사 결과이다. 처치는?</p><div class="box-block">LH 55.0 mIU/mL (참고치, 5~20), FSH 44.0 mIU/mL (참고치, 5~20)
estradiol 4.3 pg/mL (참고치, 20~145)</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11142">

 산과력 0-0-0-0인 32세 여자가 1년 8개월 간의 무월경으로 왔다. 2년 전 백혈병으로 5회 항암화학요법과 동종조혈모세포이식을 받았다. 혈압 120/72mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 크기는 작아져 있다. 혈액 및 골밀도검사 결과이다. 처치는?  LH 55.0 mIU/mL (참고치, 5~20), FSH 44.0 mIU/mL (참고치, 5~20)
estradiol 4.3 pg/mL (참고치, 20~145)   1. 스타틴 2. 도파민길항제 3. 비스포스포네이트 4. 선택적프로게스테론수용체조절제 5. 에스트로겐-프로게스틴 복합제제 - 해설:  백혈병으로 항암치료를 받은 32세 여성이 1년 8개월동안 무월경이 지속되었고, 자궁과 난소는 위축되어있으며 LH, FSH가 상승하고 estradiol이 감소한 것으로 보아  항암치료로 인한 Premature ovarian insufficiency  가 발생한 것으로 보인다. 현재 골밀도 검사상   L1-4 평균 Z-score가 -2.8로 연령 기대치 이하(-2.0 이하)이면서 조기난소부전이 동반되어 골다공증이 발생한 상태이다.    조기폐경의 경우 호르몬 치료에 대한 금기증이 없는 한 호르몬 보충요법을 시행한다.   자연폐경으로 인한 골다공증이나 골감소증은 1st line treatment로 bisphosphonate therapy가 권고되나,  POI 환자에서 골다공증/골감소증이 동반된 경우엔 호르몬치료가 우선시된다.   호르몬치료로는 에스트로겐 보충(경구 혹은 젤)을 시행하며, 환자가 자궁이 있을 경우 unopposed estrogen은 endometrial cancer 위험을 높이기때문에 에스트로겐과 함께 continuous or sequential progestogen therapy를 병용한다.  연관문항  2018 PE 산부인과 6번      [오답 해설]   ① 스타틴: 이상지질혈증 치료제로, 조기난소부전 치료와는 무관하다.  ② 도파민길항제: 위장관 운동 촉진이나 항구토제 등으로 쓰이며 무월경 치료와는 무관하다. (고프로락틴혈증에는 도파민 작용제를 사용한다.)  ③ 비스포스포네이트: 자연 폐경 후 발생한 골다공증의 1차 치료제이다. 조기난소부전에 동반된 골다공증은 호르몬 보충요법이 1차 치료이다.  ④ 선택적프로게스테론수용체조절제: 자궁근종 등의 치료에 사용되며, 조기난소부전의 호르몬 보충요법으로 적절하지 않다. 

<p name="f5dbd4b0-c9b0-fa9f-a934-34eb80178ad5"><span style="color: rgb(26, 32, 44)">자연폐경으로 인한 골다공증은 1st line treatment로 bisphosphonate therapy가 권고되나, </span><strong>POI 환자에서 골다공증/골감소증이 동반된 경우엔 호르몬치료가 우선시됩니다. </strong>해설 보충되었으니 참고하시면 됩니다.</p>

골다공증에서 1st는 비스포스포네이트 아닌가요? -  이 환자 폐경기 증상도 없는데 호르몬 치료 하는거 보다 비스포스포네이트 먼저 쓰는게 맞지 않을까요? 19년도 2차 임종평 70세 여자 환자가 골밀도 검사상 골다공증이였고 선지에 에스트로겐, 비스포스포에니트, SERM 있었는데 폐경기 증상 없어 비스포스포네이트가 답이였습니다. 나이에 따라 차이가 있는건가요? 

골다공증에서 1st는 비스포스포네이트 아닌가요?

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