2023-ACM1-2교시-66번

ACM1

 77세 남자가 1주일 전부터  다리가 부어서  병원에 왔다. 5년 전부터  평지를 걸으면 숨이 찼다고 한다.   만성폐쇄폐질환 을 진단받고  기관지확장제를 사용 중이나 평지를 10분 이상 걸으면 숨이 차서 쉬어야 한다 고 한다.  50갑·년의 현재 흡연자 이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분,  호흡 22회/분 , 체온 36.7℃,  산소포화도는 88% 이다.  청진 할 때 양측 폐 모두 호흡음은 감소 되어 있고  양쪽 정강이에서 오목 부종 이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진((사진 35-1)과  심초음파 사진 (사진 35-2)이다. 치료는?  정맥혈:백혈구 8,000/mm 3  (중성구 63%)
            혈색소 15.8 g/dL, 혈소판 152,000/mm 3 
            혈액요소질소 15 mg/dL, 크레아티닌 0.71 mg/dL 
            C반응단백질 3 mg/L (참고치, &lt;10)
            D이합체 0.32 mg/L (참고치, &lt;0.5)
동맥혈기체(대기호흡): pH 7.38, PaCO 2  45 mmHg  
                                      PaO   2    56 mmHg , HCO 3  -  26 mmol/L
                                      SaO   2    88%       1. 항생제 2. 항응고제 3. 가정산소치료 4. 비침습양압환기 5. 전신스테로이드 - 해설:   다리 부종으로 내원 한 환자이다.  50갑년의 흡연력과 함께 COPD 로 진단받았고, 기관지 확장제를 사용함에도 mMRC 3이상으로 증상이 않좋다.  양측 폐호흡음 감소, 양쪽 정강이에서 오목 부종 을 보이고 있다.   Xray상에서는 hilar prominant한 소견으로 central pulmonary artery enlargement 소견 을 보인다. 심초음파는 현재 parasternal short axis view이다. 원래는 정상이라면 벽이 두꺼운 LV가 더 크게 동그랗게 보이고 RV는 이에 비해 작게 보여야 한다. 현재  심초음파상 RV pressure overload 로 인해 RV는 커져있고 LV는 찌그러져서 작아져 보인다.     Xray와 심초음파소견과 다리부종으로 보아 COPD로 인해 폐성심  을 보여주는 소견이다.   COPD의 가정산소치료 적응증 을 정리하면,  장기산소치료의 적응증 으로   1) COPD 환자에서 동맥혈산소분압(PaO₂)이 55 mmHg 이하 또는 동맥혈산소포화도(SaO₂)가 88%보다 적은 경우  와   2) PaO₂ 55-60 mmHg이거나 SaO₂가 88% 이면서 폐성심, 우심부전, 적혈구증가증 등의 경우 에 적용 될 수 있다.   현재  폐성심이면서 PaO₂ 55-60 mmHg이기에 장기산소치료(가정산소치료) 적응증에 해당한다.          &lt;2023 GOLD COPD guideline&gt;     출처 :  https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/03/POCKET-GUIDE-GOLD-2023-ver-1.2-17Feb2023_WMV.pdf  

COPD의 급성악화의 정의는 14일 이내에 심해지는 호흡곤란 and/or 기침, 객담(빈호흡, 빈맥, 국소/전신 염증이 동반될 수 있음)입니다. 본 문제에서는 호흡곤란/기침의 증상이 심해졌다는 언급 없이 하지 부종이 발생하였으므로 COPD의 급성악화로 볼 수 없을것 같습니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19318" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:8.173894557823129,&quot;y1&quot;:161.8516156462585,&quot;x2&quot;:1967.3575680272108,&quot;y2&quot;:363.2121598639456,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처:<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/">https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/</a>

COPD 급성 악화의 기준 -  이 문제는 COPD 급성 악화로 생각하기는 어렵나요?  1주일 전부터 다리가 붓고 호흡곤란이 있어서 급성악화라 생각하여 NIPPV가 답이라 생각하였었습니다. 혹시 COPD 급성 악화의 기준이 따로 있는 것인지 궁금합니다.  감사합니다. 

COPD 급성 악화의 기준

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