2022-PE-산부인과-2번

32세 여자가 무월경으로 와서 임신 4주로 진단되었다. 2년 전 인공심장판막치환술을 받고 와파린을 복용 중이다. 처치는?

 32세 여자가 무월경으로 와서 임신 4주로 진단되었다. 2년 전 인공심장판막치환술을 받고 와파린을 복용 중이다. 처치는?  1. 와파린 유지 2. 와파린 중단 3. 와파린 중단 후 헤파린 투여 4. 와파린 중단 후 저용량 아스피린 투여 5. 저용량 아스피린 추가 투여 - 해설:   인공심장판막치환술을 받고 와파린을 복용 중인 환자가 임신 4주로 진단되었다.   임신 1분기에서 와파린 사용은 teratogenic effect가 높고 태반을 통과하기 때문에 태아 출혈을 일으킬 위험이 높다.   따라서 일반적으로 유산, 사산, 기형아 위험을 피하기 위해   와파린 중단 후 헤파린 투여가 필요하다.   단, 기계판막을 가진 산모의 경우 예외적으로 와파린 용량이 하루 5mg 미만이라면 임신 1분기에도 와파린 유지가 가능하나, 5mg 이상일 경우에는 1분기에 헤파린(LMWH 또는 UFH)으로 교체해야 한다. 본 문제에서는 와파린 용량이 명시되지 않았으므로 임신 1분기 기형 발생 위험을 피하기 위한 가장 일반적이고 안전한 원칙에 따라 헤파린 교체를 정답으로 고르는 것이 적절하다.  

일반적으로 임신중에 선호되는 anticoagulant는 헤파린 제제이지만, 인공판막을 가진 임산부의 경우는 thrombotic risk가 높아 특수한 경우에 해당하고, 개별적 처치가 필요합니다.말씀하신 대로 인공판막을 가진 임산부의 경우, wafarin을 5mg/day 이하로 투여할 경우 1분기에서도 wafarin therapy를 유지할 수 있습니다. 관련 해설 보충해두었으니 참고 부탁드립니다.

와파린 하루 5mg 미만 시 임신 제1삼분기부터 와파린 유지 가능하지 않나요? -  문제에 warfarin 용량을 주지 않아 애매하지만 보통 heparin 교체가 족보니 정답에는 동의합니다. 하지만 해설과 관련하여서  산과학 6판 및 Uptodate 보면 제 1삼분기 때에도  warfarin 사용 가능하다 나와있는데, 혹시 이에 대해선 어떻게 생각하시나요? 

와파린 하루 5mg 미만 시 임신 제1삼분기부터 와파린 유지 가능하지 않나요?

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