2023-ACM2-4교시-42번

68세 남자가 1시간 전부터 가만히 있어도 숨이 찬다며 응급실에왔다. 3일전부터 기침을 했고 누런 가래가 나왔다고 한다. 25갑·년의 과거 흡연자이고 관상동맥질환으로 항혈전제를 복용하고 있다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥 박 116회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8°C이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 심음은 정상으로 들리고, 양쪽 폐에서 날숨 시 쌕쌕거림이 들린다. 정강뼈 앞 오목부종은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진(사진 24-1)과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(사진 24-2)이다. 치료는? <div class="box-block">정맥혈: 백혈구 8,570/mm3, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 155,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 27.1/1.21 mg/dL
C반응단백질 11.6 mg/L (참고치, &lt;10)
뇌나트륨배설펩타이드 50 pg/mL (참고치, &lt;100)
크레아틴인산화효소 242 U/L (참고치, 51~294)
크레아틴인산화효소 MB 4.9 ng/mL (참고치, &lt;5.5)
트로포닌 T 13.0 ng/L (참고치, &lt;14)
동맥혈기체(대기호흡): pH 7.30, PaCO2 53 mmHg PaO2 55.7 mmHg HCO3- 35 mmol/L </div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/27275" elements="[]"></editable-image>

ACM2

  68세 남자가 1시간 전부터 가만히 있어도 숨이 찬다며 응급실에왔다. 3일전부터 기침을 했고 누런 가래가 나왔다고 한다. 25갑·년의 과거 흡연자이고 관상동맥질환으로 항혈전제를 복용하고 있다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥 박 116회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8°C이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 심음은 정상으로 들리고, 양쪽 폐에서 날숨 시 쌕쌕거림이 들린다. 정강뼈 앞 오목부종은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진(사진 24-1)과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(사진 24-2)이다. 치료는?      정맥혈: 백혈구 8,570/mm 3 , 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 155,000/mm 3 
혈액요소질소/크레아티닌 27.1/1.21 mg/dL
C반응단백질 11.6 mg/L (참고치, &lt;10)
뇌나트륨배설펩타이드 50 pg/mL (참고치, &lt;100)
크레아틴인산화효소 242 U/L (참고치, 51~294)
크레아틴인산화효소 MB 4.9 ng/mL (참고치, &lt;5.5)
트로포닌 T 13.0 ng/L (참고치, &lt;14)
    동맥혈기체(대기호흡): pH 7.30, PaCO 2  53 mmHg PaO 2  55.7 mmHg  HCO3 -  35 mmol/L       1. 이뇨제 2. 항생제 3. 스테로이드 4. 비침습양압환기 5. 기도삽관 및 기계환기 - 해설:  25갑년의 흡연자가 1시간 전부터 심해진 호흡곤란으로 내원하였다. 기침, 누런가래, 날숨 시 쌕쌕거림, CT에서 centrilobular emphysema로  COPD의 급성악화 를 의심할 수 있다. COPD 급성악화의 약물적 치료로  SABA, 전신 스테로이드, 항생제 , 호흡보조로  산소, 비침습양압환기, 기도삽관 및 기계환기 를 시행할 수 있다. 현재 ABGA  pH&lt;7.35로 respiratory acidosis 가 있으므로  비침습양압환기 의 적응증에 해당하여 치료를 시작한다.    &lt;오답선지&gt;  항생제: CRP의 mild elevation이 있지만 발열(-), WBC 정상으로 감염의 가능성이 떨어지기에 최우선적인 치료는 아니다.  스테로이드:전신 스테로이드는 폐기능, 산소화, 입원기간 감소의 장점이 있어 2023 GOLD 가이드라인에서도 Evidence A로 5일 넘지 않게 투여하라고 제시되어 있다. 하지만 단기간의 스테로이드 사용도 폐렴, 패혈증, 사망 가능성을 높인다고 작성되어 있어 현 상황에서 고령, 신기능 저하 등 환자의 감염의 risk를 높일 수 있어 최우선적으로 사용되지 않는것으로 예상된다.     출처: 2023 GOLD guideline;  https://goldcopd.org/  

호흡곤란, 심부전 배제, 저산소혈증이 있지만 CXR에서 increased pulmonary vascularity, CT에서 emphysematous한 병변이 의심되어 ARDS의 영상소견이 관찰되지 않아 AE-COPD를 의심할 수 있습니다:)

ARDS로 보긴 어렵나요?

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