2020-KMLE-2교시-58번

58. 33세 남자가 1개월 전부터 배가 아프고 토해서 병원에 왔다. 3년 전부터 술파살라진(sulfasalazine)을 복용 중이다. 통증이 심해서 더 이상 식사를 할 수 없으며, 하루 3～4번 정도 토한다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 소장조영술 사진(사진 31)이다. 치료는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/34174" elements="[]"></editable-image>

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 58. 33세 남자가  1개월 전부터 배가 아프고 토 해서 병원에 왔다. 3년 전부터  술파살라진(sulfasalazine)을 복용 중 이다. 통증이 심해서  더 이상 식사를 할 수 없으며, 하루 3～4번 정도 토한다 고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 소장조영술 사진(사진 31)이다. 치료는?    1. 소장부분절제술 2. 6-메르캅토푸린 3. 내시경풍선확장술 4. 글루코코르티코이드 5. 항종양괴사인자알파 - 해설:  33세 남자가  복통, 구토 로 내원하였다. 3년전부터  술파살라진(5-ASA) 복용 중이며 통증으로 식사를 못하고 3~4번  구토 로  장폐색 을 의심할 수 있다. 소장 조영술에서  stricture 이 관찰된다. 술파살라진 복용력으로  염증성 장질환 을 의심할 수 있고 합병증으로  장폐색 을 잘 일으키는것으로  크론병 을 의심할 수 있다. 크론병에서  stricture&amp;obstruction이 있을때 수술의 적응증에 해당하기에 소장부분절제술 을 시행한다. 

내과와 외과 교과서에 따르면 obstructive CD에 대해서는 surgical resection이 권장됩니다. 댓글로 선생님이 찾으신 자료 보내주시면 한번더 확인해보도록 하겠습니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19315" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19316" elements="null"></editable-image>출처: Harrison 21th p.2486, 2488<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19317" elements="null"></editable-image>Sabiston 21th p.1268

소장협착에서 내시경풍선확장술이 불가능한 이유를 알고 싶습니다.  -      영상소견에서 5cm 미만인지 아닌지를 확인할 방법이 있나요? 내시경풍선확장술이 되지 않는 이유를 알고 싶습니다.    또한 이 문제에서 수술치료에 해당하는 이유는 다른 내과적 치료를 하지는 않았지만 난치성 협착으로 판단하고 해야하는 건지도 궁금합니다.  

소장협착에서 내시경풍선확장술이 불가능한 이유를 알고 싶습니다.

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