2014-PE-내과-17번

<p name="6bcabea9-4be1-0569-3900-dd856e85c6cc">42세 남성의 항문연 상방 9cm 위치에 직장암이 확인되었다. 환자는 추가적 검사를 통해 간 우엽에 직경 2cm 크기의 원격 전이 소견을 확인하였다. 이 환자에게 적절한 치료 방법은 무엇인가?</p><div class="box-block"><p name="2c0a44ad-e7e8-94ed-19c9-50d9077fbedd">AFP 3, CEA 67</p></div>

 42세 남성의 항문연 상방 9cm 위치에 직장암이 확인되었다. 환자는 추가적 검사를 통해 간 우엽에 직경 2cm 크기의 원격 전이 소견을 확인하였다. 이 환자에게 적절한 치료 방법은 무엇인가?   AFP 3, CEA 67   1. 화학방사선 동시 치료요법(CCRT) 2. 대장 절제술 3. 경향문 절제술 4. 전방위 절제술 및 간 우엽 절제술 5. 복회음 절제술 - 해설:  AV 상방 9cm 위치에 직장암이 확인되었고, 간 우엽에 2cm 크기의 전이 병변도 확인되었다.   Metastatic colorectal cancer의 경우 resectable disease라면 원발 병변 절제와 간절제를 시행하는 것이 궁극적인 치료이지만, upfront surgery를 우선 시행하는 colon cancer와 달리,  rectal cancer의 경우 neoadjuvant chemotherapy + radiotherapy를 우선 시행하고, restaging을 한 후 절제를 위한 수술을 시행 한다.  만약 neoadjuvant therapy 후 complete clinical response가 확인된다면 수술 없이 추적관찰을 시행해볼 수 있다.   (증상이 있는 Obstructing lesion 경우라면 초반에 diversion혹은 resection을 고려할 수 있다)      Recommendations for Treatment of Resectable Synchronous Metastases      When patients present with rectal cancer and synchronous liver- or lung only metastases,      the panel now recommends a TNT approach     , with choice of preoperative therapy based on the predicted status of the CRM by MRI.      Upfront systemic treatment has the goal of early eradication of micrometastases, whereas the goal of short-course RT or long-course chemoRT is local control of disease prior to surgery/local therapy.           참고로, 2023 NCCN guideline에서부터 locally advanced rectal cancer 에 있어서 TNT approach (Total neoadjuvant therapy)가 우선 권고되고 있다.   기존 StageII, III에서  수술 전 neoadjuvant CCRT  (Capecitabine or 5-FU + RT)를 시행해왔다면,  TNT approach는 수술전에 CCRT (Capecitabine or 5-FU + RT)  와 함께 chemotherapy (FOLFOX or CAPEOX) 를 시행하는 방식이다. 기존의 neoadjuvant CCRT에 한번 더 chemotherapy를 시행하는 방식의 TNT는 locally advanced rectal cancer에서 재발 및 원격 전이의 비율을 낮추고 생존율 향상을 보였다.     

<p name="bab7d1d4-3a37-005f-c55e-dd00c3592c33">2024 NCCN guideline 을 기준으로 해설 수정되었습니다. 참고 부탁드립니다.</p>

직장암의 원격전이 시에도 수술이 우선되는 정답이 맞나요?

1개의 의견

의견 남기기