2021-PE-외과-7번

<p>복부 둔상으로 소장절제술을 시행 받은 63세 여자가 입원 5일째 소화성 궤양으로 인한 출혈이 생겼다. 보존적인 치료로 출혈은 멎었으나 다음 날 오른쪽 하지부종이 생겨 시행한 초음파검사에서 오른쪽 대퇴정맥에 심부정맥혈전이 보였다. 현재 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85 회/분, 호흡 18회/분이다. 적절한 치료는?</p>

 복부 둔상으로 소장절제술을 시행 받은 63세 여자가 입원 5일째 소화성 궤양으로 인한 출혈이 생겼다. 보존적인 치료로 출혈은 멎었으나 다음 날 오른쪽 하지부종이 생겨 시행한 초음파검사에서 오른쪽 대퇴정맥에 심부정맥혈전이 보였다. 현재 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85 회/분, 호흡 18회/분이다. 적절한 치료는?  1. 절대 안정 및 수액치료 2. 항응고제 3. 혈전용해제 4. 하대정맥 필터 5. 혈전제거술 - 해설:  오른쪽 대퇴동맥에 심부정맥혈전증 (proximal DVT)가 발생한 환자이다.   Popliteal, femoral, ileac vein 의 경우엔 Proximal DVT에 해당하고, 그보다 더 원위에 해당하는 경우엔 Distal DVT로 분류된다.  Proximal DVT에서 early limb ischemia의 위험이 낮을 경우  항응고치료를 시행하지만, 최근 복부 둔상으로 소장절제술을 받고, 소화성 궤양으로 인한 출혈이 있었던 환자로 항응고 치료을 시행할 경우 출혈 위험이 높으므로 하대정맥필터로 치료한다.        * Manifestations of DVT that are concerning for potential or actual limb-threatening ischemia include sudden severe pain, swelling, cyanosis, edema, venous gangrene, compartment syndrome, and absent pulses. Delay in treatment may result in circulatory collapse, shock, death, or loss of the patient's limb.    ¶ If catheter-directed thrombolysis is not available, consider transfer to a center with expertise or administer systemic thrombolysis.     [Bleeding Risk Assessment in DVT patients]      ¶ Important for parenteral anticoagulation (eg, first 10 days), but less important for long-term or extended anticoagulation.    Low risk : should be anticoagulated  Moderate risk : no agreement → individualized approach  High risk : should not be anticoagulated    출처 : Uptodate -  Overview of the treatment of proximal and distal lower extremity deep vein thrombosis (DVT)  

Active ulcer 기준

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