2018-PE-산부인과-3번

29세 여성이 소량의 질출혈과 하복부 통증으로 내원하였다. 환자는 평소 월경주기가 21-35일 사이로 불규칙하다고 한다. 환자는 마지막 월경 시작일이 정확히 기억나지 않는다고 한다. 소변 사람융모성선자극호르몬(hCG) 검사상 양성이 나와 시행한 질식 초음파 검사 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행할 조치는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19266" elements="null"></editable-image>

 29세 여성이 소량의 질출혈과 하복부 통증으로 내원하였다. 환자는 평소 월경주기가 21-35일 사이로 불규칙하다고 한다. 환자는 마지막 월경 시작일이 정확히 기억나지 않는다고 한다. 소변 사람융모성선자극호르몬(hCG) 검사상 양성이 나와 시행한 질식 초음파 검사 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행할 조치는?    1. 응급개복술 2. 혈중 베타사람융모성선자극호르몬(hCG) 측정 3. 메토트렉세이트(MTX) 투여 4. 자궁내막소파술 5. 경과 관찰 - 해설:   하복부 통증, 무월경, 질출혈 이 발생한 환자로 소변  임신반응검사에서 양성  확인되었다.    소변 임신반응검사 양성이면서 질출혈이나 하복부 통증이 동반되는 경우 Ectopic pregnancy의 가능성을 꼭 고려해야 하며 , 환자가 혈역학적으로 불안정하다면 tubal rupture 의심 하에 diagnostic surgery를 시행하며,  혈역학적으로 안정적이라면 TVS와 serum    β-hCG 를 확인한다.    현재 혈역학적으로 안정적이고 TVS에서 임신낭이 확인되지 않았으므로 pregnancy of unknown location(PUL)로 진단할 수 있다. PUL의 경우 다음의 네가지 가능성을 시사한다.   (1) failing IUP, (2) recent completed abortion, (3) early IUP, (4) ectopic pregnancy  중 정확한 원인을 파악하기 위해선 혈청  β-hCG 값이 Discriminatory zone을 넘었는지 확인해야한다.   *질식 초음파에선 G-sac이 보이지 않고 있으나, 원래 월경이 불규칙하고 LMP가 언제인지 알 수 없기 때문에 early pregnancy 의 가능성을 완전히 배제할 수 없다.    G-sac은 transvaginal sono로 확인했을 때 주로 임신 4~5주차에, β-hCG 값이 1500~2000 mIU/mL 일 때부터 관찰된다.       

 

학습에 혼란을 드려 죄송합니다. 복기 오류입니다. 정상 자궁 사진으로 변경하였습니다.수정 전:<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19280" elements="null"></editable-image>수정 전 사진 출처는 아래 링크입니다.<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21924-blighted-ovum">https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21924-blighted-ovum</a>A blighted ovum is when the gestational sac containing the embryo is empty.

초음파에서 보이는건 g sac이 아닌건가요

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