2018-PE-내과-28번

<p name="69103667-08a9-c13a-0cc0-15587f8d57c1">31세 남성이 두근거림과 어지럼으로 내원하였다. 내원 당시 혈압은 105/60 mmHg이며, 환자에게 시행한 심전도 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10476" elements="[]"></editable-image>

 31세 남성이 두근거림과 어지럼으로 내원하였다. 내원 당시 혈압은 105/60 mmHg이며, 환자에게 시행한 심전도 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?    1. Digoxin 2. Diltiazem 3. Verapamil 4. Amiodarone 5. Procainamide - 해설:  혈액학적으로 안정적인 환자가 두근거림과 어지럼으로 내원했다.  현재 QRS파에서 delta wave가 보이며(WPW syndrome),   QRS끼리의 간격이 불규칙한 것으로 보아 Atrial fibrilation with WPW syndrome으로 의심 된다.   AF + WPW일 경우 혈액학적으로 불안정하면 직류심장율동전환을 시행하고,  혈액학적으로 안정적이면 IV procainamide 혹은 ibutilide를 우선 투여한다.       Recurrent 하고 symptomatic 한 경우 catheter ablation이 가장 definitive 한 치료이다.      *Pre-exited Afib에서는 adenosine, IV amiodarone, betablocker, CCB, digoxin, valsalva maneuver 가 금기이다.    

<p name="e6e074e4-3884-fe03-034e-b1a00cd22ef3">Amiodarone 은 pre-excited Afib에서 금기가 맞습니다. 해당 사항 반영하여 문제 수정되었습니다.</p>

amiodarone은 WPW + AF 에서 CIx로 알고 있습니다..! -  해설에 써주신대로 class 3 ibutilide 는 WPW +AF에서 rhythm control에 사용되지만    amiodarone, BB, non-DHP CCB, Digoxin 같은 AV node blocking agent는 금기로 알고 있습니다..! (uptodate)        복기 오류 혹은 해설 오류든 문제가 있는 듯하여 문의드립니다.    혹 제가 오개념을 갖고 있는 거라면 수정해주시면 고맙겠습니다 

amiodarone은 WPW + AF 에서 CIx로 알고 있습니다..!

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