2018-PE-내과-30번

<p name="872dd997-7182-865e-66b2-3c4308027362">33세 남성이 갑자기 발생한 양 다리의 근력저하와 마비로 내원하였다. 환자는 특이병력이 없으나, 최근 3개월 전부터 잦은 피로감, 두근거림, 6 kg의 체중감소가 있었다. 혈압 155/90 mmHg, 맥박 108회/분으로 측정되었다. 다음은 환자의 혈액검사 결과이다. 환자에게 칼륨을 투여한 후 시행할 치료는?</p><div class="box-block"><p name="0395d0ca-bc1f-ebd6-5a3a-14de712592cd">Na 140 mEq/L,  Cl 99 mEq/L,  K 2.6 mEq/L free T4 2.8 ng/dL (참고치 0.8-1.7) TSH⟨0.01 mlU/L (참고치 0.34-4.25) 갑상선글로불린 1.9 ng/mL (참고치 3-40) 갑상선과산화효소항체 125 IU/L (참고치⟨35)</p></div>

 33세 남성이 갑자기 발생한 양 다리의 근력저하와 마비로 내원하였다. 환자는 특이병력이 없으나, 최근 3개월 전부터 잦은 피로감, 두근거림, 6 kg의 체중감소가 있었다. 혈압 155/90 mmHg, 맥박 108회/분으로 측정되었다. 다음은 환자의 혈액검사 결과이다. 환자에게 칼륨을 투여한 후 시행할 치료는?  Na 115 mEq/L,  Cl 99 mEq/L,  K 2.6 mEq/L
free T4 2.8 ng/dL (참고치 0.8-1.7)
TSH⟨0.01 mlU/L (참고치 0.34-4.25)
갑상선글로불린 1.9 ng/mL (참고치 3-40)
갑상선과산화효소항체 125 IU/L (참고치⟨35)  1. 경과관찰 2. Glucocorticoid 3. Thiazid diuretics 4. Methimazole 5. Prazosin - 해설:  과거 3개월전부터 피로감, 두근거림 등과 함께,  혈액검사에서도 갑상샘중독증 이 보이고 있고,  현재 양다리 근력저하와 마비가 있고, 저칼륨혈증으로 보아 이는 저칼륨성 갑상샘중독 주기성 마비 임을 알 수 있다. 치료로 우 선 Attack이 왔으므로 KCl을 투여해 전해질을 교정하고, 강상샘항진증을 교정하기 위해 항갑상샘제(methimazole, propylthiouracil)을 투여 한다. 그후 이를 예방하기 위해 베타차단제를 사용한다. 

<p name="bd24c250-8bb8-c5b6-e7da-0fb9916a5af3">원칙적으로는 Graves disease에서 TPP 가 합병된 경우 치료로 Betablocker와 anti-thyroid drug를 사용할 수 있습니다. 항체만 주어지고 Thyroid scan이 주어지지 않아 아쉬운 문제입니다.</p><p name="ef9030dc-8708-e823-4a5a-12cfd6bcdef6">비슷하게 TPO항체 양성 및 갑상샘기능 항진증이 확인되는 painless thyroiditis 에서는, TPP가 동반되는 경우 항갑상샘제 투여가 필요하지 않습니다. </p>

항갑상선제 methimazole 사용의 적응증

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