2012-PE-산부인과-7번

임신 36주 초임부가 태아가 작아서 전원되었다. 임신 주수는 확실하며 초음파상 태아의 구조적 이상은 없었다. 예상 체중 1480g(5백분위수 미만), 양수지수 4cm이고 도플러 결과가 다음과 같을 때 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10960">

 임신 36주 초임부가 태아가 작아서 전원되었다. 임신 주수는 확실하며 초음파상 태아의 구조적 이상은 없었다. 예상 체중 1480g(5백분위수 미만), 양수지수 4cm이고 도플러 결과가 다음과 같을 때 치료는?   1. 추적관찰 2. 양수 주입술 3. 생리식염수 정주 4. 스테로이드 치료 5. 즉시분만 - 해설:  예상태아체중이 임신주수에 비해 10백분위수 미만이므로 태아성장지연(FGR)에 해당한다. 태아의 구조적 이상은 없으나, UA doppler study에서 reversed end-diastolic flow를 보이고 있고, AFI 4cm으로 oligohydramnios가 확인된다.  탯줄동맥 도플러 초음파 검사에서 Reversed EDF를 보인 경우 임신 30-32주 분만이 권고되며, Absent EDF를 보인 경우 임신 33-34주 분만이 권고된다. 도플러 초음파에서 이완기말 혈류 소실 또는 역전을 보이는 FGR에서 권고되는 분만 방식은 제왕절개이다. 환자는 현재 36주로 권고되는 분만 시기를 지났으므로 발견 즉시 분만을 시행한다.       

<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/23902" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:74.04650672007416,&quot;y1&quot;:3183.3686505333853,&quot;x2&quot;:1980.8261677370233,&quot;y2&quot;:3310.487294601182,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:1980.8261677370233,&quot;y1&quot;:3310.487294601182,&quot;x2&quot;:1980.8261677370233,&quot;y2&quot;:3310.487294601182,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:1353.7075236692267,&quot;y1&quot;:3632.5211929062666,&quot;x2&quot;:1353.7075236692267,&quot;y2&quot;:3632.5211929062666,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>Abnormal umbilical cord doppler study는 Cesarean delivery의 indication 에 해당합니다.

추가 답변 남깁니다.여러 KMLE 관련 서적에서 FGR with Reversed/absent EDF가 분만의 적응증에 해당하고, abnormal NST가 보일 경우 제왕 절개의 적응증에 해당하는 것으로 설명하고 있지만,'FIGO 권고사항에서는 FGR with UA AEDF/REDF 만으로도 cesarean section을 권고하고 있습니다.[FIGO initiative on fetal growth : Best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction, 2021 <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" class="epub-doi" href="https://doi.org/10.1002/ijgo.13522">https://doi.org/10.1002/ijgo.13522 ]</a><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/26197" elements="[]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/26198" elements="[]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/26199" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:6.8119891008174385,&quot;y1&quot;:2.2564713896457764,&quot;x2&quot;:1990.4632152588556,&quot;y2&quot;:465.47173024523164,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:1990.4632152588556,&quot;y1&quot;:465.47173024523164,&quot;x2&quot;:1990.4632152588556,&quot;y2&quot;:465.47173024523164,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>

여기서 분만 방법을 골라야 한다면 c/s, 옥시토신 혹은 프로스타글란딘 중 어느쪽일까요

2개의 의견

의견 남기기