2013-PE-외과-3번

<p>3층 옥상에서 떨어진 21세 남자 환자의 복부-골반 조영증강 CT 사진이다. 환자는 급속 수액 요법에도 불구하고 혈압 BP 75/46mmHg이다. 환자의 치료로 가장 적절한 것은?</p><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10930">

 3층 옥상에서 떨어진 21세 남자 환자의 복부-골반 조영증강 CT 사진이다. 환자는 급속 수액 요법에도 불구하고 혈압 BP 75/46mmHg이다. 환자의 치료로 가장 적절한 것은?   1. 골반 외고정술 2. 개복 및 지혈 3. 색전술 4. 개복 및 내고정술 5. 외고정술 후 개복술 - 해설:  골반 골절이 확인된 환자로, CT상 rt iliac vessel에서 active extravasation과 large hematoma가 확인되며 fluid resuscitation에도 저혈압이 지속되는 환자이다. Sabiston 26e에 제시된 blunt pelvic trauma algorithm 따르면 pelvic angiography with embolization을 시행할 수 있다.        2017 Pelvic trauma: WSES classification and guidelines에 따르면 혈역학적으로 불안적한 pelvic trauma시에는 우선적으로 대량수액공급과 더불어 Preperitoneal pelvic packing (PPP)과 함께 동맥샌전술 등을 추천하고 있다. 다음은 PPP관련 권고사항이다.  1) Patients with pelvic fracture-related hemodynamic instability should always be considered for preperitoneal pelvic packing, especially in hospitals  with no angiography service.   2) Direct preperitoneal pelvic packing represents an effective surgical measure of early haemorrhage control in hypotensive patients with bleeding pelvic ring disruptions ‘   다음은 Angioembolization에 관한 권고사항이다. 이때 CT상에서 조영제가 누출되는 부위가 있다면 동맥색전술을 강력히 권고하고 있다.   1) Angioembolization is an effective measure of haemorrhage control in patients with arterial sources of retroperitoneal pelvic bleeding.   2) CT-scan demonstrating arterial contrast extravasation in the pelvis and the presence of pelvic hematoma are the most important signs predictive of the need for angioembolization .    

<p name="584b4ae7-d5da-d89d-45f5-1bb27922a96d">Sabiston 26e에 제시된 pelvic fracture algorithm에 따르면 우선 pelvic angiography를 시행해볼 수 있을 것 같습니다. 만약 문제에서 Pelvic FAST 양성이 주어졌다면, 알고리즘에 따라 먼저 개복 및 지혈을 시행해볼 수 있을 듯합니다.</p>

Peritoneal pelvic packing이 “개복 및 지혈”아닌가요? 2번이 답이 아닌이유가 궁금합니다

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