2013-PE-외과-5번

<p>직장암으로 Lower anterior resection(LAR)을 시행한 69세 여성환자가 수술 후 7일째 수술 부위의 열감과 함께 압통을 호소하였다. 수술 부위의 복부 CT상 다음과 같은 소견이 관찰되었다. 적절한 처치는 무엇인가?</p><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10870">

 직장암으로 Lower anterior resection(LAR)을 시행한 69세 여성환자가 수술 후 7일째 수술 부위의 열감과 함께 압통을 호소하였다. 수술 부위의 복부 CT상 다음과 같은 소견이 관찰되었다. 적절한 처치는 무엇인가?   1. 경피적 배농술 2. 재수술(절개 및 배농 후 세척술) 3. 금식 4. 항생제 5. 경과 관찰 - 해설:  Lower anterior resection 수술 후 7일 째 열감과 함께 CT상  오른쪽 후방 perirectal 공간으로 fluid collection 이 보이고 있다. Abscess로 보이며, organ-space surgical site infection (SSI)에 해당한다. SSI의 근본적인 치료는 항생제 투여와 infection source를 제거하는 것인데, organ-space infection의 경우 배농 및 세척술이 필요하다.  경피배농술이 용이한 위치라면 PCD를 시행하는 것도 가능하지만, 현재 해부학적 구조상 경피적 접근이 어려워 재수술이 필요하다.     &lt;수술 부위 감염 Surgical site infection&gt;   CDC definition :  Infection within 30 days after operative procedure   or within 1 year if implant is in place,   and related to the operative procedure    &nbsp;    Classification  superficial incisional infection  deep incisional infection  organ space infection    &nbsp;    Treatment :  source control &amp; antibiotics   - superficial &amp; deep SSI : opening of incision site, irrigation, drainage, debridement of devitalized or infected tissue  - organ space infections : CT or US guided drainage / surgical drainage 

<p>이후 공부하면서 느낀건데 수술적으로 pcd하기 용의하지 않은 위치입니다. Lar후 abscess은 항문경우 drainage을 많이 한다고 하더라고요. 그래서 pcd가 되긴 힘들지 않나 싶습나다</p>

SSI 라서 절개배농이 경피적 배농보다 우선인지요..?

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