2017-PE-외과-20번

<p name="b6236f3d-b0e0-295f-c6df-0f188ef07038">70세 여자가 요로감염 후 패혈증이 의심되어 중환자실로 입원하였다. 경장영양을 시작하려고 할 때, 다음의 관을 삽입한 후 적절한 위치에 도달한지 확인하기 위한 방법은?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10536" elements="[]"></editable-image>

 70세 여자가 요로감염 후 패혈증이 의심되어 중환자실로 입원하였다. 경장영양을 시작하려고 할 때, 다음의 관을 삽입한 후 적절한 위치에 도달한지 확인하기 위한 방법은?    1. 관의 길이 측정 2. 주사기로 물을 넣어서 기침을 안하는지 확인 3. 주사기로 공기를 넣을 때 상복부에서 거품소리를 청진하여 확인 4. 가슴 X선 사진 5. 복부 초음파 - 해설:   📌 한줄 요약 : 경장영양을 위해 삽입한 비위관(Nasogastric tube)의 위치를 가장 정확하게 확인하는 방법은  가슴 X선 사진 입니다.   📌 해설 : 중환자실에 입원한 환자는 특별한 금기가 없다면 입실 24~48시간 이내에 조기 경장영양을 시작하는 것이 권장됩니다. 영양 공급을 위해 비위관을 삽입한 후에는 관이 식도와 위가 아닌 기도로 잘못 들어가지 않았는지 반드시 확인해야 합니다. 만약 기도로 삽입된 상태에서 영양액을 주입하면 치명적인 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다. 따라서 영양 공급을 시작하기 전  가슴 X선 사진 을 촬영하여 관의 끝이 위장 내에 올바르게 위치했는지 시각적으로 확인하는 것이 가장 표준적이고 확실한 방법입니다.   📌 사진 분석 : 제시된 사진은 끝부분에 여러 개의 측면 구멍이 있고 겉면에 길이 표시가 되어 있는 전형적인  비위관(Levin tube) 의 모습입니다.   📌 팁 :  비위관 삽입 후 위치 확인의 표준 = X선 촬영 (가슴/복부 X-ray)    📌 오답 해설 :  ① 관의 길이 측정: 삽입 전 코에서 귓불, 귓불에서 명치까지의 길이를 재어 삽입할 깊이를 대략적으로 가늠하는 용도일 뿐, 관이 내부에서 꼬이거나 기도로 들어갔는지 알 수 없으므로 최종 위치 확인 방법으로 부적절합니다.  ② 주사기로 물을 넣어서 기침을 안하는지 확인: 기도로 관이 들어갔을 때 물을 주입하면 흡인성 폐렴을 유발할 수 있어 매우 위험하며, 의식이 저하된 중환자는 기침 반사가 소실되어 기침을 하지 않을 수 있으므로 부정확한 방법입니다.  ③ 주사기로 공기를 넣을 때 상복부에서 거품소리를 청진하여 확인: 과거 임상에서 흔히 사용하던 방법이나, 관이 흉강이나 기도 등 다른 부위에 잘못 위치해 있어도 청진 시 비슷한 소리가 전달될 수 있어 현재는 이 방법 단독으로 위치를 확진하지 않도록 권고하고 있습니다.  ⑤ 복부 초음파: 위장관 내부의 공기로 인해 초음파 빔이 투과하지 못해 관을 관찰하기 어려우며, 비위관의 전체 주행과 위치를 확인하는 데 일상적으로 사용되는 검사가 아닙니다.   📌 개념 정리    1. 중환자의 영양지원 : 입실 24~48시간 이내 조기 경장영양 시작 권장 (금기가 없는 한), 경장영양으로 7~10일 후 목표량의 60%에 도달하지 못하면 보충 정맥영양 고려   2. 경장영양 경로 선택 : 단기(&lt;4주)는 비위관 또는 비공장관, 장기(&gt;4주)는 내시경 위루술(PEG)을 시행하며, 폐 흡인 위험이나 위 마비 등이 있을 경우 위를 우회하여 십이지장/공장으로 공급   3. 비위관(NG tube) 위치 확인 방법 : X선 촬영이 가장 확실하고 표준적인 방법(영양액 주입 전 필수), 위액 흡인 후 pH 검사(pH &lt; 5.5)는 보조적 방법, 공기 주입 후 청진은 부정확하여 권장되지 않음 

<p name="5e9e2d50-6818-f98a-4461-b87bd24c6a93">네 가능합니다.</p>

가슴 X선 사진이라면

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