만성 심부전

• 진단: CXR,EKG → 나트륨이뇨펩타이드(BNP) 상승 (≥ 35 pg/mL) → 심초음파 (EF <40%)

• 1차 치료 (GDMT)

  • 울혈/체액 과다: Furosemide

  • ARNI(ACEi, ARB보다 우선적으로 사용) / ACEi / ARB

    • 안지오텐신수용체-네프릴리신억제제(ARNI): 사쿠비트릴/발사르탄

    • 안지오텐신전환효소억제제(ACEi) : [-pril 제제] : 캅토프릴, 에날라프릴, 포시노프릴 등

    • 안지오텐신수용체차단제(ARB) : [-sartan 제제] : 칸데사르탄, 발사르탄, 로자탄

  • 베타차단제(BB): 비소프롤롤, 카르베딜롤, 메토프롤롤, 네비볼롤

  • 미네랄코르티코이드 수용체 길항체(MRA): 스피로놀락톤, 에플레레논(Eplerenone)

  • SGLT2 억제제: Empagliflozin, Dapagliflozin

  → 처음부터 furosemide와 나머지 네가지 약제를 복합적으로 사용

  
  

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침, pg.39, 90, 94

[2] Harrison,21e. pg. 1947-1951

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침, pg.39

[2] 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, pg.3620

[3] Harrison,21e. pg. 1947-1951

HFrEF가 수축기 기능의 부전 (systolic dysfunction)에 의해 박출률이 감소하는 질환이라면, HFpEF는 수축기 기능(EF)은 보존되어있지만 이완기능의 장애 (diastolic dysfunction)에 의해 박출률이 감소하는 질환이다.

• 진단

  1. 심부전의 증상과 징후가 있고, BNP 상승 (≥ 35 pg/mL), LVEF ≥ 50%

  2. 좌심실 이완기능 이상/좌심실 충만압 증가에 부합하는 심장구조/기능이상의 객관적 증거
     (좌심실 이완 기능 평가는 심초음파 단원 참고)

     

     → 5점 이상: HFpEF 확진
     → 2-4점: 이완기 기능 부하 검사 추가 시행
     → 0-1점: 정상

  ** 2022 ACM1 3교시 46번 문항 참고

• 치료

  • 이뇨제 (IC), SGLT2i (IB), ARNI (IIA)

  • 나머지 심부전 약제는 class IIb수준으로 권고

[1] 2022 대한심장학회 심부전 진료지침