서혜부 탈장 / 대퇴부 탈장

• 분류

  • 간접 서혜부 탈장 (Indirect inguinal hernia)

    • Internal inguinal ring (심서혜륜)을 통해 탈장이 발생하여 정삭(spermatic cord)을 따라 내려옴

    • 음낭(scrotum)까지 이어질 수 있음

    • 소아 및 젊은 성인에서 호발

    • 원인: 초상돌기(processus vaginalis)의 개존 (선천적 요인)

  • 직접 서혜부 탈장 (Direct inguinal hernia)

    • Hesselbach triangle (Inguinal triangle) 부위의 복벽 약화로 인해 직접 튀어나옴

    • 내측: 복직근, 외측: 하복벽혈관, 하방: 서혜인대

    • 성인, 노인에서 호발 (후천적 요인: 복벽 근육 약화)

• 임상양상

  • 서혜부 덩이

  • 복압이 증가하는 상황에서 덩이가 커지고, 누우면 작아짐

  • 대부분 무증상이나, 감돈(incarceration)되거나 교액(strangulation)이 발생하면 누워도 덩이가 작아지지 않으며 극심한 통증을 동반

  • 복통, 발열, 덩이 주변 피부색이 검거나 보랏빛으로 변하고 복막자극징후 동반 → 교액을 시사하는 소견

• 진단

  • 신체진찰: 기침을 하거나 발살바 수기를 시행할 때 덩이가 커지는 것을 확인, 누워있을 때 덩이가 사라지는지 확인

  • thumb test: deep inguinal ring을 손가락으로 누른 채 기침이나 발살바 수기를 시켜 덩이가 나오는지 확인

• 처치

  • 도수 복원 우선 시도 → 복원 후 정규 수술 시행

  • 도수복원이 불가능하면 감돈 탈장 (incarcerated hernia)진단 → 응급 수술 시행

  • 교액된 탈장이 확인되는 경우 → 도수복원은 금기. 응급 수술 및 항생제, 비위관감압, 수액치료

[1] 외과학 3판, pg.1309-1321

[2] Sabiston 22e, pg.1091-1106

• 정의 및 해부학

  • Femoral canal(대퇴관)로 탈장이 발생

  • 위치: Inguinal ligament(서혜인대) 아래, Femoral vein의 내측

• 역학 및 특징

  • 여성에서 호발 (Female > Male, 약 10:1 비율)

  • 감돈(Incarceration) 및 교액(Strangulation) 위험이 매우 높음 (15~20%)

  • 서혜부 탈장보다 합병증 발생률이 높음

• 처치

  • 무증상이라면 조심스럽게 도수 정복 시도 → 정복 후 정규 수술 시행

  • 도수정복이 안되거나, 교액이 의심되면 도수정복을 시행하지 않고 응급수술 시행

[1] 외과학 3판, pg.1310, 1314

[2] Sabiston 22e, pg.1091, 1099