파괴적·충동조절·품행장애와 성별불쾌감

기본 개념

파괴적·충동조절·품행장애

장애

핵심

경계

적대적 반항장애(ODD)

분노·과민, 권위자와 논쟁·반항, 앙심·보복, 6개월 이상

타인/동물 공격·재산파괴·절도는 없음

품행장애(CD)

사람·동물 공격, 재산 파괴, 사기·절도, 중대한 규칙위반, 12개월 이상

18세 이후 지속 → 반사회성 성격장애

간헐폭발장애(IED)

유발에 비해 과도한 공격적 폭발(언어·신체), 6세 이상

폭발 사이엔 충동성 두드러지지 않음

병적 도벽(kleptomania)

필요 없는 물건을 훔치는 충동, 긴장 → 절도 → 해소

이득·분노 목적이 아님

병적 방화(pyromania)

의도적·반복적 방화 + 불에 매혹, 긴장 → 방화 → 해소

이득·복수·망상 목적이 아님

  • 치료: 부모훈련·가족치료·문제해결 기술 훈련, 동반 ADHD/우울 치료. 충동조절장애는 인지행동치료 ± SSRI

성별불쾌감(gender dysphoria)

  • 정의: 경험·표현되는 성별과 지정 성별의 현저한 불일치 + 그로 인한 임상적 고통/기능 저하가 6개월 이상

    • 소아: 반대 성이 되고 싶은 강한 욕구, 반대 성 역할·복장·놀이 선호가 핵심

    성별불쾌감 (아동)

    A. 경험·표현되는 성별과 지정 성별의 현저한 불일치가 6개월 이상, 8개 중 6개+(반대 성이 되고 싶은 강한 욕구는 필수): 반대 성 욕구 · 반대 성 복장 선호 · 가장놀이서 반대 성 역할 · 반대 성 장난감/활동 선호 · 반대 성 놀이친구 선호 · 자기 성 장난감 거부 · 자기 해부학적 성 혐오 · 반대 성 신체특성 욕구
    B. 임상적 고통·기능 저하 동반(불일치 자체만으론 진단 아님)

    • 성별 불일치 자체는 장애가 아니며, 고통·기능 저하가 있어야 진단

  • 치료: 비판단적 심리지지·가족 교육이 우선, 동반 우울·불안·자살위험 평가. 청소년은 평가 후 사춘기 억제·호르몬을 전문적으로 단계 적용

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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)