표준화된 정의는 없으나, 수술 후 6-8시간 이내 소변을 보지 못하고 정상 방광 용적(500ml) 이상 소변이 저류되는 경우
** 대부분의 환자는 수술 후 6-8시간 이내 자가 배뇨를 시행하는 것이 정상이다. 이 시간 내 자가배뇨를 시행하지 못해 정상 방광 용적인 500mL이상 방광이 늘어나는 경우 배뇨근 허혈 발생, 방광 감각 및 수축력 약화로 이어질 수 있으며, 이는 배뇨 반사를 저해하면서 소변저류가 악화되는 상태로 이어질 수 있다.
위험요인: 고령, 남성, 척추마취/경막외마취, 수술 중 수액 투여량, 수술 시간, 약물(anticholinergic, opioid), 동반질환(BPH, DM, neurogenic bladder), 수술 종류 (대장/직장 수술, 탈장수술, 척추수술)
임상양상
- 하복부 팽만, 통증, 불편감, 하복부 덩이
- 심하게 방광이 늘어나는 경우 vasovagal reflex에 의한 서맥, 부정맥, 저혈압, 심정지도 발생할 수 있음
- UTI, 방광결석, 요실금, 신부전 등의 합병증 발생 가능
평가
- 수술 후 6-8시간 동안 소변을 보지 못한 경우 bladder volume(residual volume)을 측정 (bladder scan 또는 nelaton 사용)
- 500ml 이상 측정되는 경우 urinary catheterization 시행, (urethral stricture/trauma 환자는 suprapubic catheter 거치)
  ** 유치도뇨관(Indwelling catheter) vs 간헐적 도뇨법(intermittent catheterization)
  → 유치도뇨관과 간헐적 도뇨관 중 어느 것이 더 유리한지 명확히 밝혀진 바는 없다. 유치도뇨관은 방광의 최대 감압이 가능하여 bladder rest를 시키는 것에 유리하지만, 도뇨관 연관 요로감염의 위험이 증가할 수 있다. 한편 간헐적 도뇨관은 감염 위험은 줄어들지만 방광의 overdistension이 발생할 위험이 높다.
  Anesthesiology(2009)에 따르면 outpatient surgery 에서는 간헐적 도뇨를 우선 권고하고 있고, 그 외 입원이 필요한 다양한 수술에서는 상황과 환자상태에 따라 간헐적 도뇨 또는 유치도뇨관 중 선택해볼 수 있다. (간헐적 도뇨를 수회 시행하다가 방광기능이 회복이 더딜 경우 유치도뇨관을 삽입하는 경우도 있고, 조기에 유치도뇨관을 선택해볼 수도 있다. 산후 요정체 상황을 제외하면 명확히 권고되는 사항은 없다.)
- 도뇨관 종류와 상관없이 72시간동안 alpha blocker (tamsulosin) 투여
→ 1-3일 이내 catheter removal 또는 voiding trial 시행

[1] Sabiston, 21e. pg. 258-259

[2] Postoperative Urinary Retention, Stat Pearls (2023)

[3] Postoperative Urinary Retention, Anesthesiology 2009; 110:1139–57

수술 후 신장/비뇨기계 합병증

수술 후 급성 신손상 (AKI)