수술 전 약물 관리

** 자세한 내용은 이어서 나올 내용들(수술 전 계통별 평가) 참고

1) 약물 복용

• 수술당일까지 복용하는 약물 (소량의 물과 함께 복용)

  • 항고혈압제 (ACEi, ARB제외)

  • 항부정맥제 (BB, digoxin)

  • 항우울제/항불안제/항경련제/기타 항정신병 약물

  • 갑상샘 약

  • 천식 치료제

  • 스테로이드 (경구 / 흡입)

  • 스타틴

    
    

• 수술 시 중단하는 약물

  • Aspirin, Clopidogrel: 고전적으로는 수술 7-10일전부터 중단

  • ACEi/ARB: 수술 당일 중단

  • Diuretics: 수술 당일 중단 (thiazide를 혈압약으로 복용하는 경우 수술 당일 복용)

  • 경구혈당강하제 : 대부분 수술 당일 중단

  • SGLT2 inhibitor : 수술 3-4일 전부터 중단, euglycemic ketoacidosis 위험

  • NSAIDs: 수술 1-3일전부터 중단, 수술 후 AKI 위험 증가

  • Estrogen, Tamoxifen (호르몬치료제): 수술 4주 전 중단, 수술 후 혈전질환 위험 증가
    (경구피임약의 경우 필요에 따라 수술 당일 복용 가능하기도 함)

  • Warfarin: 수술 3-5일전 중지, 가교요법시 헤파린으로 수술 6시간전까지 유지

  • 스테로이드: 장기간 복용했다면 급속 부신겉질자극호르몬 검사 시행해보고, HPA 억제되었다면 hydrocortisone 준비

    
    

• 수술 후 stress ulcer 예방: 양성자펌프억제제(PPI)투여

2) 내분비 환자

• 스테로이드 장기 투여: 수술 전후 hydrocortisone 투여

• 갑상샘 기능항진증: 복용하던 항갑상샘제, 베타차단제 등은 수술 당일까지 복용

  • 가능하면 Euthyroid될때 까지 수술 연기

  • 응급수술 시: adrenergic blocker + Steroid 전처치

  • 선택 수술 시: Lugol solution 처치

• 갈색세포종: 수술 전 알파차단제 투여

• 당뇨병 환자

  • 수술 당일 아침 ~ 수술 중: 5-10% DW + KCl + 속효성 인슐린 용액으로 혈당 조절

[1] Miller’s anesthesia 9e, pg. 989

[2] 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. European Heart Journal, Volume 43, Issue 39, 14 October 2022, Pages 3826–3924