중독 및 환경손상

• 기본 원칙: ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) 우선 확보

• 제독 (Decontamination):

  • 위세척 (Gastric Lavage): 섭취 1시간 이내 효과적 (금기: 부식제/유기용제, 혈역학적 불안정, 기도 불안정 )

  • 활성탄 (Activated Charcoal): 독소 흡착 저해 (금속/철분, 리튬, 부식제 금기 // 알코올에는 효과 낮음)

• 배설 촉진: 요 알칼리화 (살리실산, 페노바르비탈), 혈액 투석

  • 투석이 필요한 경우: 리튬, 페노바비탈, 살리실산, 발프로산, 메탄올/에틸렌글리콜, 메트포민 유발 젖산혈증, 테오필린 등
    

• Toxidrome

  증후군	원인 약물	활력징후 및 증상	신체 소견 (특이점)
  항콜린성 (Anticholinergic)	아트로핀, 항히스타민제, TCA	혈압↑, 맥박↑, 체온↑	건조한 피부, 동공 확장, 장음 감소, 환각
  콜린성 (Cholinergic)	유기인제, 살충제	맥박↓, 호흡수(변화)	축축한 피부(발한), 동공 축소, SLUDGE-DUMBBELL
  심신억제 (Sedative-Hypnotic)	BZD, 알코올, 바비튜레이트	혈압↓, 맥박↓, 호흡↓, 체온↓	의식 저하, 혼수, 장음 감소, 운동 실조
  마약성 (Opioid)	모핀, 펜타닐, 헤로인	혈압↓, 맥박↓, 호흡↓, 체온↓	핀포인트 동공 (Pinpoint pupils), 의식 억제
  교감신경 흥분 (Sympathomimetic)	코카인, 필로폰, 에페드린	혈압↑↑, 맥박↑↑, 체온↑↑	심한 발한, 동공 확장, 장음 증가, 고혈압성 위기

상황별 특수 처치 및 금기 사항

1) 부식제 중독 (Corrosives - 강산, 강염기)

• 처치: 즉각적인 구강 세척 및 희석 (물/우유)

• 금기: 위세척, 구토 유발, 활성탄 투여 (식도 천공 및 내시경 시야 방해 위험)

2) 휘발성 유기용제 (Hydrocarbons - 가솔린, 시너)

• 처치: 산소 공급 및 모니터링

• 금기: 구토 유발 (흡인성 폐렴 유발 시 치명적)

3) 기타 특수 독성

• 에틸렌 글리콜 (부동액): 해독제 Fomepizole 또는 Ethanol (경쟁적 억제)

• 철분 (Iron): 해독제 Deferoxamine (Vin-rose color 소변 확인)

“Empirical Coma Cocktail”

원인 불명의 의식 저하 환자 내원 시 가역적인 원인을 즉각 교정하기 위해 투여

• Dextrose (50% 포도당): 저혈당으로 인한 뇌 손상 방지 목적

• Thiamine (비타민 B1​): 알코올 중독자의 Wernicke 뇌증 예방 (포도당 투여 전/동시 투여 권장)

• Naloxone (나록손): 마약성 진통제(Opioid) 중독 의심 시 호흡 억제 해소

• Flumazenil (플루마제닐): BZD 중독 의심 시 투여하나, 발작 위험으로 선택적 사용

• 고열질환 (Heat-related Illness)

  질환명	주요 증상 및 기전	특수 처치 및 관리	금기 및 주의사항
  열사병 (Heat Stroke)	심부체온 >40°C, 의식 변화, 땀이 나지 않을 수 있음	즉각적 냉각(얼음물 침수, 증발법), ABC 확보	해열제(Aspirin, AAP) 금기 (간부전/출혈 악화)
  열탈진 (Heat Exhaustion)	심한 발한, 어지러움, 구역, 체온 정상~약간 상승	서늘한 곳 이동, 수액 및 전해질 보충	의식 저하 시 구강 섭취 금기
  열경련 (Heat Cramps)	활동 후 근육 경련 (주로 종아리, 복부)	휴식, 전해질 음료 또는 생리식염수 투여	단순 물만 섭취 시 증상 악화 가능
  열실신 (Heat Syncope)	일시적 의식 소실, 말초혈관 확장으로 인한 저혈압	다리 거상(Trendelenburg 자세), 수분 보충	-

• 정의

  • 정의: 중심부 체온(Core temperature)이 35°C 미만으로 감소한 상태

  • 중심부 체온 측정 부위: Esophagus(식도), Rectal(직장), Bladder(방광)

  • 특이 EKG 소견: Osborn J wave (주로 32°C 미만에서 관찰)

    

• 중증도 및 처치

  단계 (Stage)	특징 및 체온	치료 원칙 및 세부 처치
  Stage I	Shivering(오한), 의식 명료 체온 ≥32°C	Passive rewarming (수동적 가온) 따뜻한 환경, 젖은 옷 제거, 따뜻한 음료, 능동적 움직임
  Stage II	의식 저하, 오한 소실 체온 28~32°C	Active external & Minimally invasive rewarming 가온 담요, 가온 수액(38-42°C) 투여
  Stage III	의식 소실, V/S 유지 체온 < 28°C	Stage II 관리 + 기도 보호(가온 가습 산소) 체온 상승 지연 시: 방광 가온 세척(Warm saline lavage)
  Stage IV	Cardiac Arrest, 맥박 없음	CPR 시행 + Active rewarming + ECLS(ECMO)

  ** 약물 및 심제동술 (Stage IV)

  • Defibrillation / Epinephrine: 최대 3 cycle까지만 시행 (저체온 상태에서는 효과가 낮고 대사되지 않음)

  • Vasopressor: 조기 소생술(Early resuscitation) 단계에서는 일반적으로 권고되지 않음

  ** Invasive rewarming

  • 중증도 이상의 처치: 가온 가습 산소 공급, 가온 생리식염수 세척(방광 등)

  • ECLS (Extracorporeal Life Support): Stage III에서 체온 회복이 더디거나, Stage IV(심정지) 환자에서 적극 고려

    
    

• 소생술 후 관리 및 종결 기준

  • 자발 순환 회복 (ROSC):

    • 중심체온 32°C 이상 + ROSC 성공 시 → 표준 소생 후 치료 (TTM/목표 체온 유지 치료 고려 가능)

  • 소생술 종결 (Termination):

    • 중심체온을 32°C 이상으로 가온했음에도 자발 순환이 돌아오지 않고 무수축(Asystole)인 경우

    • 단, 다른 가역적인 원인이 없어야 함

• 동상

  • 정의: 혹한 노출로 인해 조직이 동결되어 세포 및 미세혈관이 손상되는 상태

  • 중증도 분류 (Degree of Severity)

    단계	특징 및 주요 증상	예후 및 비고
    1도 (Frostnip)	부분층 손상, 홍반, 부종, 일시적 감각 저하	조직 소실 없음, 가역적
    2도	전층 손상, 맑은 수포(Clear blisters) 형성	수포 주변 홍반, 부종 심함
    3도	피하조직 포함 손상, 혈성 수포(Hemorrhagic blisters)	피부 회색/청색 변화, 조직 손실 발생
    4도	근육, 인대, 뼈까지 침범	건성 괴사(Mummification), 절단 필요

  • 치료 및 처치

    • 현장 처치 (Field Management)

      • 젖은 의복 제거 및 마른 담요로 보온

      • 손상 부위 거상 (부종 방지)

      • 중요: 재동결(Refreezing) 위험이 있다면 현장에서 어설프게 재가온하지 말 것

    • 병원 처치 (Hospital Management)

      • 급속 재가온 (Rapid Rewarming): 37~42°C 온수에 20~30분간 침수 (완전히 말랑해질 때까지)

      • 통증 관리: 재가온 시 통증이 매우 심하므로 충분한 진통제(Opioid 등) 투여

      • 약물 요법: 파상풍 예방접종, Aspirin(혈전 방지), 항생제 검토

    • 절대 금기

      • 문지르기(Rubbing) 금지: 얼음 결정이 세포를 더 파괴함

      • 직접 화기 노출 금지: 난로, 불 등에 직접 쬐면 감각 저하로 인해 심한 화상 위험

      • 재가온 후 보행 금지: 체중 부하 시 조직 손상 가중

• 고산병 (Altitude sickness)

  질환명	주요 증상	특수 처치	금기 및 주의사항
  급성 고산병 (AMS)	두통, 구역, 불면 (숙취와 유사)	하산(Descent), 휴식, 산소 공급	증상 무시하고 계속 등반 금지
  고산 폐부종 (HAPE)	운동 시 호흡곤란, 마른 기침, 청색증	즉각 하산, Nifedipine, 가압백(Gamow bag)	-
  고산 뇌부종 (HACE)	의식 변화, 운동 실조(Ataxia)	즉각 하산, Dexamethasone	-

  • 약물 요법:

    • Acetazolamide (Diamox): 예방 및 치료 (순응 촉진)

    • Dexamethasone: 뇌부종 의심 시 투여

1. 개요 및 기전

• 정의: 대기 중의 거대한 방전 현상이 인체를 통과하며 발생하는 고압 전기 손상

• 특징: 수천만 볼트(V)의 직류(DC) 전압이 1/1000~1/10초의 극히 짧은 순간 체표면을 흐름

• 손상 기전:

  • 직접 타격 (Direct Strike): 벼락이 인체에 직접 내리꽂히는 경우 (가장 치명적)

  • 측면 섬락 (Side Flash): 주변 물체에 떨어진 낙뢰가 인체로 튀어 오르는 현상

  • 접촉 전압 (Contact Voltage): 낙뢰가 떨어진 물체를 잡고 있을 때 전류 전달

  • 지면 전류 (Ground Current): 지면에 떨어진 전류가 발을 통해 들어와 몸을 거쳐 나가는 경우

    
    

2. 주요 임상 증상

• 심혈관계: 심정지(가장 흔한 사망 원인), 부정맥, 심근 손상

• 신경계: 의식 소실, 일시적 마비(Keraunoparalysis), 신경통, 뇌출혈

• 피부/외상: * 리히텐베르크 문양(Lichtenberg figures): 피부에 나타나는 고유한 깃털 모양 흉터 (낙뢰 특이적 징후)

  • 열상 및 고막 파열 (충격파에 의한 손상)

• 기타: 백내장(지연성 합병증), 횡문근융해증

  
  

3. 응급처치 및 대응 (Triage)

• 현장 안전: 2차 낙뢰 위험 확인 후 안전한 장소(건물 내, 자동차 안)로 환자 이동

• 역 분류법 (Reverse Triage): 일반적인 재난과 달리 '심정지 환자'를 최우선으로 처치

  • 이유: 낙뢰로 인한 심정지는 즉각적인 심폐소생술(CPR) 시 회복률이 타 사고 대비 높음

• ABC 처치: 기도 확보, 호흡 보조, 가슴 압박 시행

• 전신 평가: 화상 부위 드레싱, 골절 여부 확인 및 고정

• 이송: 겉보기에 멀쩡하더라도 내부 장기 손상 및 부정맥 감시를 위해 반드시 병원 이송