변이형 협심증 (Prinzmetal's variant angina, PVA)

• 기전: 근위부 심외막 관상동맥의 국소적 연축

• 임상양상

  • 비교적 젊은 환자, 안정시에 증상 발생

  • 한밤중이나 새벽

  • 유발요인: 전날 음주, 추운 날씨에 갑자기 노출된 경우

  • 운동시 증상 발생 없음

• 확진: 약물유발 관상동맥조영술 → Ergonovine/Acetylcholine/과호흡 통해 연축 유발

  

  A: Ergonovine투여 후 focal vasoconstriction 발생
  B: Nitrate투여 후 정상화

  ** EKG: 유발 약물 투여 후 EKG에서 transient ST segment 변화가 발생

• 치료

  • 유발요인 회피 (금주, 금연)

  • 증상 조절: Nitrate

  • 증상 예방: CCB

• 주의/금기 약물

  • Beta-blockers: 비선택적 베타차단제는 alpha 수용체의 unopposed action으로 연축을 악화시킬 수 있어 주의

  • Aspirin: 고용량은 prostacyclin 합성을 저해하여 연축을 악화시킬 수 있음. 명확한 죽상경화증이 있는 경우에만 주의하여 사용

[1] Harrison 22e, Chap. 284 (Vasospastic Angina), Chap. 286 (Fig 286-1)