급성 심장막염

• 정의: 심막의 급성 염증성 질환 (증상 발현 <4-6주)

• 원인

  • Viral (m/c): Enteroviruses, Herpesviruses, Adenoviruses, Parvovirus B19 등

  • Bacterial: Tuberculosis (개발도상국에서 흔함)

  • Non-infectious: 자가면역질환(SLE, RA), 종양, 신부전(요독성), 방사선, 약물, Post-cardiac injury syndrome (PCIS)

• 증상

  • chest pain : 급성 감염성 심막염에서 주로 나타나며, 결핵/방사선/암/요독증의 경우 흉통이 종종 없음

  • 앞으로 숙이면 통증완화 / 누우면 통증악화

  • Pericardial friction rub: ‘바스락거리는 소리, 마찰음’

• 심전도소견 (4단계 변화)

  

  • I (급성기): Diffuse concave ST elevation + PR depression (aVR, V1 제외)

  • II (아급성기): ST 분절 정상화, T wave flattening

  • III: T inversion

  • IV: ECG 정상화

• 검사

  • Chest PA: water bottle sign = 심낭 삼출물로 심장의 윤곽이 물병(water bottle)처럼 매끄럽고 둥글게 부풀어 오른 모양을 보이는 것

  • 심초음파: posterior pericardium과 LV 사이 effusion

  • cardiac marker mild elevation

  

• 치료

  • Aspirin 또는 NSAIDs + Colchicine (병용 투여 권고)

    **해리슨 19판까지는 Aspirin을 우선 사용하고 효과가 없을 경우 NSAID 투여를 권고했지만 최근 교과서에서는 동등하게 기술하고 있음

  • glucocorticoids: Refractory/위 치료가 어려운 환자 (2-4일 투여, 결핵감염 등 우선 배제)

  • 항응고치료는 금기 (출혈로 인한 심낭압전 유발 가능)

  • 입원의 적응증 (고위험소견) : 고열 (>38), subacute onset, anticoagulation 중인 환자, 면역억제환자, 저혈압/경정맥확장, large effusion, TB/암/세균감염이 의심되는 환자

  
  

[1] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis, pg.3966-3993

[2] Harrison 22e, Part 6 Disorders of the Cardiovascular System - Pericardial Disease