알레르기 질환 개요

1. 제1형 과민반응 (Type I, Immediate)

• 기전: IgE-mediated mast cell/basophil degranulation

• 반응 시간: 수초 ~ 수분 (Immediate)

• 매개 물질: Histamine, Leukotrienes, Tryptase, Cytokines

• 대표 질환: 아나필락시스, 알레르기 비염, 천식, 두드러기, 음식물 알레르기

2. 제2형 과민반응 (Type II, Cytotoxic)

• 기전: Antibody-mediated cytotoxic (IgG or IgM acts on cell surface antigens)

• 반응 시간: 수시간 ~ 하루

• 매개 기전: Complement activation, ADCC (Antibody-dependent cellular cytotoxicity)

• 대표 질환: 자가면역 용혈성 빈혈(AIHA), 혈소판 감소증(ITP), 굿파스처 증후군, 그레이브스병, 중증 근무력증, 부적합 수혈 반응

3. 제3형 과민반응 (Type III, Immune Complex)

• 기전: Immune complex deposition (Ag-Ab complex formation & deposition in tissues)

• 반응 시간: 수시간 ~ 수일

• 매개 기전: Complement activation, Neutrophil attraction

• 대표 질환: 전신 홍반 루푸스(SLE), 혈청병(Serum sickness), 류마티스 관절염, 혈관염(Vasculitis), 사구체신염(PSGN)

4. 제4형 과민반응 (Type IV, Delayed)

• 기전: T-cell mediated (Cell-mediated immunity)

• 반응 시간: 48 ~ 72시간 (Delayed)

• 매개 세포: Sensitized T cells (TH1, CTL), Macrophages

• 대표 질환: 알레르기 접촉 피부염, 투베르쿨린 반응(TB skin test), 스티븐스-존슨 증후군(SJS/TEN), DRESS syndrome, 만성 거부반응

[1] Harrison 22e, pg. 2815

1. 병력 청취

• 증상의 특성, 빈도, 유발 요인, 가족력, 환경적 요인 확인

• Allergy evaluation: 병력과 검사를 통한 알레르기 유무 확인

2. 진단적 검사법

• 피부바늘따끔검사 (Skin Prick Test): 선별검사 (Gold standard for IgE)

  • 항원(Allergen)을 피부에 떨어뜨리고 바늘로 찔러 반응 확인 → wheal 과 erythema 확인

  • (+) control: Histamine / (-) control: Saline

  • 위양성, 위음성 주의

• 혈청 알레르겐 특이 IgE (Serum Specific IgE, RAST/CAP)

  • 피부 검사가 불가능할 때 유용 (피부 질환, 약물 복용 중, 아나필락시스 위험)

  • 특이도는 높으나 민감도는 피부검사보다 낮을 수 있음

• 피내시험 (Intradermal Test): 약물 알레르기(페니실린 등)나 벌독 알레르기 진단 시, Prick test 음성일 때 시행 (민감도 높으나 위양성/전신반응 위험 높음)

• 피부접촉검사 (Patch Test): Type 4 (지연형) 과민반응 진단 (접촉 피부염)

• 유발검사 (Challenge Test): 식품/약물 알레르기의 확진 검사 (위험하므로 주의 요망)

[1] Harrison 22e, pg. 2811

1. 환경 요법

• Environmental allergen control: 원인 항원(집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이 등) 회피 및 환경 관리

• 교육 및 상담

2. 약물 치료

• 항히스타민제 (Antihistamines)

  • Oral or intranasal antihistamines

  • 재채기, 콧물, 가려움증에 효과적 (코막힘에는 효과 적음)

  • 2세대(비진정성) 권장

• 비충혈 제거제 (Decongestants)

  • 경구제제: Oral pseudoephedrine

  • 비강내 분무 제제: intranasal decongestants (phenylephedrine, oxymetazoline)

    • 비강 분무제는 3~7일 이내 사용, 반동성 비염 (rhinitis medicamentosa) 주의

• 비강 내 스테로이드 (Intranasal glucocorticoids)

  • 가장 효과적인 단일 약제 (TOC for persistent/moderate-severe)

  • 코막힘, 재채기, 콧물, 가려움증 등 모든 증상 호전

• 기타 약제

  • Intranasal cromolyn (preventive): 예방적 사용, 부작용 적음

  • Intranasal ipratropium bromide: Persistent rhinorrhea(지속적 콧물)에 효과적

  • Leukotriene receptor antagonist (Montelukast): 천식 동반 시 유용

  • Oral glucocorticoid burst: 심한 급성 악화 시 단기간 사용 고려

3. 면역 요법 (Immunotherapy)

• Immunotherapy (SCIT, SLIT)

• 적응증: 약물 치료에 반응하지 않거나 부작용이 있는 경우, 원인 항원 회피가 불가능한 경우

• 유일하게 질병의 자연 경과를 바꿀 수 있는 치료

4. 생물학적 제제 (Biologics)

• Omalizumab (Anti-IgE antibody)

  • If associated with severe asthma or chronic urticaria

  • 중증 천식이나 만성 두드러기가 동반된 경우 고려

[1] Harrison 22e, pg. 2811

피부바늘따끔검사 (Skin Prick Test): 선별검사 (Gold standard for IgE)

• 검사 방법

  • 검사 부위를 70% 알코올로 소독

  • 알레르겐 시약을 2-3cm 간격으로 한방울씩 떨어뜨림

    • 양성 대조 시약: 히스타민용액

    • 음성 대조 시약: 생리식염수

  • 바늘로 피부를 살짝 찌름

  • 15분 후 wheal과 erythema 확인

• 판정

  • 양성 판정: wheal의 장경과 단경의 평균값을 측정

    • 양성대조군 (히스타민) 보다 wheal 의 크기가 같거나 큰경우 양성 판정 (A/H ratio ≥ 1)

    • wheal (팽진)의 크기가 3mm 이상이면서 erythema(홍반)의 직경이 10mm 초과

      
      

• 판정에 영향을 주는 요인

  • 위음성 (erythema ≤ 10mm): 항히스타민제 복용, 삼환계 항우울제, 스테로이드 복용, 피부 반응성 저하(노인/유아)

  • 위양성 (saline 에서도 양성 반응을 보이는 경우): 피부묘기증(Dermatographism), 알콜 알레르기