호흡보조요법

• 적응증: PaO2 < 60mmHg 또는 SaO2 < 90% 미만의 저산소증

• 분류

  

  • 산소요법 oxygen therapy (산소만 나오고 압력은 안걸림 → 자발적 호흡이 가능해야함)

    • Low flow oxygen therapy(저유량)

      • 디바이스: nasal cannula, simple face mask, non-rebreathing mask

    • High flow oxygen therapy(고유량)

      • 디바이스: high flow nasal cannula, venturi mask

  • 인공환기, mechanical ventilation(산소 + 호흡보조)

    • Bag-valve mask (BVM)

    • non-invasive ventilation(비침습적 기계환기): 단단히 밀착되는 안면/비강 마스크

      • non-invasive negative pressure ventilation (음압 사용. 거의 사용 안함)

      • NIPPV = non-invasive positive pressure ventilation = 비침습적 양압환기 (양압 사용)

        • CPAP: 계속 같은 양압

        • BiPAP: 흡기랑 호기 압력 다르게

    • invasive mechanical ventilation(침습적 기계환기): 기관삽관 / 기관지 절개 후 튜브 삽관

[1] https://www.philips.com.pk/healthcare/articles/optimal-niv-and-high-flow-oxygen-therapy

[2] Harrison 21e, pg.2232

참고) 메디톡 - Noninvasive ventilation 종류 | 2023 PE 내과 15번

• 저유량 산소요법

  • Nasal cannula: 1~5L/min까지 투여, 1L/min당 FIO2 4% 상승
    (대기 FiO2 : 0.21, nasal cannula 1L → FiO2 0.25 // 5L → FiO2 0. 41)

  • Simple face mask: 5~10L/min 산소 투여, 1L/min당 FIO2 4% 상승

    (face mask 5L → FiO2 0.41 // 10L → FiO2 0.61)

  • Non-rebreather mask (비재호흡마스크): 고농도의 산소가 필요한 경우 적용, 10~15L/min으로 적용시 FiO2를 80-100%까지 투여할 수 있음. 오래 사용할 경우 CO2 retention이 발생

• 고유량 산소요법

  • Venturi mask: FiO2를 정확하게 맞추기 위해 사용, FiO2 0.24~0.6까지 설정 가능

  • High flow nasal cannula: FiO2를 0.21~1.0까지, 기류는 최대 60L/min까지 조절, 가온가습된 산소를 고정된 FiO2로 투여

** 일반적인 경우, PaO2 = FiO2 × 400~500 으로 나타난다. (ex. 대기산소에서 PaO2 = 0.21 × 500 = 105mmHg) 그러나 intrapulmonary shunt 등에 의해 alveolar oxygenation이 저하된 환자에서는 PaO2/FiO2 ratio가 감소하여 나타나게 된다. (ex. ARDS)

• 정의: 기관 삽관 없이 마스크 등을 통해 기계적 환기를 제공하는 방법으로, 자발호흡이 가능한 환자의 호흡을 보조하거나 교정할 때 사용

• 대표적으로 CPAP, BiPAP

• 특징

  • 기도삽관을 하지 않기 때문에 호흡기계의 방어기전을 보존

  • 기계환기 치료와 연관된 여러 합병증을 줄일 수 있음 (ex. VAP, 기흉, 기도 외상, 진정제 사용)

  • 고이산화탄소혈증을 동반한 급성 호흡부전에서 매우 중요한 치료법이나, 저산소성 급성호흡부전에는 도움이 되지 않음

• 적응증

  • 급성호흡부전 중 다음과 같은 원인을 보이는 경우

    

    **폐렴, ARDS와 같은 hypoxemic respiratory failure에서는 NIV가 유용하지 않음

  • 만성 저환기 질환

    • Obesity hypoventilation syndrome, obstructive sleep apnea, CCHS

    • 신경근육질환으로 인한 만성 호흡부전의 급성 악화 (ALS, MG, DMD)

      ** GBS의 급성 호흡악화에서는 NIV가 권고되지 않음

• 금기 (ABC)

  • 기도 유지 불가

    • 의식저하: gag reflex 가 저하되면서 흡인 위험 증가, NIV위해서는 자발 호흡이 필요

    • 기도분비물 다량/제거불가, 지속적 구토/흡인위험, 기도 폐쇄 등

  • 자발 호흡/협조 불가

    • 섬망, 치매

  • 순환 저하

    • 혈역학적 불안정성: NIV는 preload를 감소시켜 혈역학적 불안정성을 더 악화시킬 수 있음

  • 마스크 적용 불가

    • 안면부 외상, 화상, craniofacial abnormality

[1] Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure

[2] 급성 호흡부전의 치료: 비침습적 기계환기