볼기(gluteal region)

• 뼈골반(bony pelvis) = 볼기뼈(hip bone) + 엉치뼈(sacrum) + 꼬리뼈(coccyx)

• 골반의 인대 중 엉치결절인대(sacrotuberous lig.)와 엉치가시인대(sacrospinous lig.)는 큰궁둥구멍(greater sciatic foramen)와 작은궁둥구멍(lesser sciatic foramen)을 나누는 역할을 하며, 주요 근육, 신경, 혈관이 이 구멍을 통해 골반을 빠져나온다.

볼기에는 엉덩관절에서 넓적다리 폄근과 벌림근으로 작용하는 볼기근 3개와 넓적다리의 가쪽돌림근으로 작용하는 작은 근육 6개(궁둥구멍근, 속폐쇄근, 위쌍동근, 아래쌍동근, 넙다리네모근, 바깥폐쇄근)가 있다.

1. 얕은 근육무리 (3개)

   1. 큰볼기근(gluteus maximus m.): 넓적다리 폄

   2. 중간볼기근(gluteus medius m.)

      1. 넓적다리를 벌리고 안쪽으로 돌림

      2. 한쪽 다리에 체중이 실렸을 때 골반이 반대쪽으로 기우는 것을 막음: 걸을 때 땅을 딛고 있는 쪽의 중간볼기근과 작은볼기근이 수축해서 골반을 들어올린다. 이를 통해 골반이 반대쪽으로 기우는 것을 막는다.

   3. 작은볼기근(gluteus minimus m.): 중간볼기근과 동일

2. 깊은 근육무리 (6개)

   큰볼기근을 제거해야 볼 수 있는 구조물이며, 위 → 아래 위치 순서를 알아두자.

   

   1. 궁둥구멍근(piriformis m.), 위쌍동근(sup gemellus m.), 속폐쇄근(obturator internus m.), 아래쌍동근(inf gemellus m.): 넓적다리를 가쪽으로 돌림. 다리를 굽혔을 때 넓적다리를 벌림.

   2. 넙다리네모근(quadratus femoris m.): 넓적다리를 가쪽으로 돌림. 다리를 굽혔을 때 넓적다리를 벌림.

   3. 바깥폐쇄근(obturator externus m.): 넓적다리를 가쪽으로 돌림

7개의 신경이 골반안에서 나와 큰궁둥구멍을 통해 볼기로 간다. 위볼기신경만 유일하게 궁둥구멍근(piriformis m.) 위쪽으로 나오고, 나머지 6개 신경은 궁둥구멍근 아래쪽으로 나온다.

위볼기신경, 아래볼기신경, 넙다리네모근신경, 속폐쇄근신경은 볼기에 있는 구조물들을 지배한다. 궁둥신경을 포함한 몇몇 신경은 볼기를 떠나 다른 부위로 간다.

1. 위볼기신경(sup gluteal n.): 작은볼기근, 중간볼기근, 넙다리근막긴장근(tensor fascia lata)

   1. 위볼기신경 손상: Trendelenburg gait

      1. 위볼기신경 손상 시 중간볼기근, 작은볼기근이 기능하지 못하여, 한쪽 다리로 서있을 때 골반이 수평을 유지하지 못하고 반대쪽으로 기울게 된다.

      2. 걸음을 걸을 때 땅을 딛지 않는 다리쪽으로 골반이 기울어져 다리가 땅에 끌리게 되며, 이를 Trendelenburg gait(트렌델렌부르그걸음)이라고 한다.

2. 아래볼기신경(inf gluteal n): 큰볼기근

3. 넙다리네모근신경(n. to quadratus femoris): 아래쌍동근, 넙다리네모근

4. 속폐쇄근신경(n. to obturator internus): 위쌍동근, 속폐쇄근

5. 뒤넙다리피부신경(post. cutaneous n. of thigh): 넓적다리 뒤부위, 종아리뒤부위의 피부

6. 음부신경(pudendal n.): 샅부위 지배

7. 궁둥신경/좌골신경(sciatic n.)

   1. 주행: 허벅지 뒤 중앙을 따라 내려가다가 허벅지 아래쪽 1/3 지점에서 정강신경(tibial n.)와 온종아리신경(common peroneal n.)로 나뉜다

   2. 지배:

      1. 무릎을 굽히는 넓적다리 뒤칸(posterior compartment)의 모든 근육

      2. 발목과 발을 움직이는 모든 근육

      3. 다리 많은 부위의 피부 감각

속엉덩동맥(int iliac a.)에서 분지되는 위볼기동맥(sup gluteal a)과 아래볼기동맥(inf gluteal a)이 골반에서 큰궁둥구멍을 통해 바깥으로 나온다. 이 동맥들은 볼기와 넓적다리 뒤쪽에 있는 구조물에 혈액을 공급하고, 넙다리동맥(femoral a.)의 가지들과 collateral anastomosis를 이룬다.