자궁 경부 무력증

• 동의어: 자궁경부 무력증 = Cervical insufficiency = Incompetent Internal OS of Cervix(=IIOC)

• 정의: 임신 2삼분기(15-28주)에 통증없이 자궁경부가 소실 및 개대되는 경우

• 진단: 초음파 상 자궁경부 길이 25mm 미만 or Funneling(=깔대기형 변화 = 자궁경부의 내경이 열리면서 V형으로 나타나는 것)

[1] 산과학 6판, pg.561-564

• 기본적으로 24주 미만에서 시행한다. (24주 이상에서는 benefit 없음)

• 적응증

  1. History indicated cerclage(= Prophylactic cerclage = Elective cerclage)
     : 12-14주차에 아래 중 한가지 이상 해당할 경우 예방적으로 시행

     • 과거 임신에서 IIOC가 발생하여 cerclage를 시행한 경우^[1]

     • Midtrimester painless abortion의 과거력이 있는 경우^[1][2]

     • 3번 이상의 조산 과거력이 있는 경우^[2]

  2. Ultrasound indicated cerclage(= Urgent cerclage = Therapeutic cerclage)

     • 단태아 임신 + 짧은 자궁 경부 길이 (< 25mm) + 조산이나 유산의 과거력^[1][2]

  3. Physical-exam indicated cerclage(= Emergent cerclage = Rescue cerclage)

     • 과거력과 관계 없이 신체검사 상 통증 없이 4cm 미만의 자궁경부개대가 발생하고, 양막이 노출되어 육안으로 보이는 경우 시행^[1][2]

• 금기증: 활동성 출혈, Active labor, 양막 파수, 태아 사망, 자궁 내 감염, 임신 24주 이상

• 종류

  • 질식 자궁경부원형결찰술(Vaginal cerclage): 질을 통해 접근하여 자궁경부를 봉합사로 꿰메는 수술 방법.

    • 맥도날드(McDonald) / 시로드카(Shirodkar) 원형결찰술이 해당

    • 37주 이전에 제거 필요함.

  • 복식 자궁경부원형결찰술(Transabdominal cerclage): 복강경 또는 개복수술을 통해 복강 안에서 자궁 경부를 봉합하는 영구적인 봉합법.

    • 질식 결찰술이 실패하거나, 자궁 경부 파손, 열상 등으로 인해 구조적으로 질식 접근법이 어려울 경우 시행.

    • 분만은 제왕절개를 시행해야함