난소종양의 검사

기능성 난소 낭종이 아닌 난소 종양을 발견한 경우, 가장 우선적으로 고려할 점은 악성과의 감별이다. 다음 검사를 철저히 시행하여 악성 가능성을 판단하고, 필요하다면 수술적 탐색을 시행해야한다.

• 검사

  • 환자의 나이, 증상, 부인과 병력, 가족력 조사

  • 종양 표지자: CA-125, CA19-9, B-hCG, AFP, CA72-4, CEA

    • 이중 CA-125는 난소암의 진단 및 수술 후 추적검사에 가장 널리 사용되는 종양표지자검사이다.

  • 골반 초음파

    • 양성 소견 : 둥글거나 타원형 (round/oval). 경계 명확. 고형 성분 없거나 7mm 이하, 얇고 매끈한 벽, 종양 내부 혈류 없음. 단방형, sepatation 없음. anechoic cyst, 음향음영(acoustic shadow)동반

    • 악성 소견: 크기 >8~10cm, 불규칙한 고형 종양 (irregular solid tumor), 복수 동반, 4개 이상의 유두상돌기 (papilary projections), 다방성, thick septations , 혈류 증가, fixed mass, 양측성

      

• 처치

  • 폐경 전 여성

    • 크기 5-7cm, 양성 소견 : 6-8주 간격으로 초음파 추적검사

    • 크기 8cm 이상 or 악성 소견을 보이는 경우: 수술적 탐색

    ** 임산부일 경우라도 malignant feature를 보이는 난소종양이 발견된 경우 즉시 surgical exploration을 시행한다.
    (임신 7~10주 이후에는 난소가 제거되어도 progesterone 보충 없이 임신을 유지할 수 있으나, 이 기간 전에 수술을 시행하여 황체가 제거되는 경우에는 progesterone 보충이 필요하다)

  • 폐경 후 여성

    • 크기 < 5cm and 양성 소견 : 초음파 및 종양표지자 추적검사
      → 크기가 증가하거나 복수 발생, CA-125증가하는 경우 등에서는 수술 시행

    • 크기 5cm 이상 or 악성 소견을 보이는 경우 : 수술적 탐색

  
  *수술적 탐색시 동결절편검사 (frozen biopsy)로 양성종양을 확인하는 것이 수술의 범위를 결정하는 중요한 요소이다. 양성 종양의 경우 USO 만을 시행하면 되지만, 경계성 종양이나 악성 종양으로 확인되는 경우엔 그에 따른 치료가 필요하다.

[1] 부인과학 6판, pg. 407-408, 855