내치핵 : dentate line 상부에 위치 (치핵 대부분 차지)
- 치핵이 탈출할 수 있으나 통증은 거의 없음
- 내치핵의 단계와 치료
  GRADE 1
  Bleeding, No Prolapse
  GRADE 2
  Prolapse, Reduces Spontaneously
  GRADE 3
  Prolapse requires Manual Reduction.
  GRADE 4
  Prolapsed , Can Not be reduced.
  - Grade 1, 출혈만 있고 치핵 탈출 없음
    → 비약물적 치료 - 식습관 개선 (수분, 식이섬유 섭취), 대변 연화제, 좌욕 / 고무밴드결찰술 (호전없을시)
  - Grade 2, 출혈 + 배변 시 탈출 있으나 저절로 정복됨
    → 비약물적 치료 + 고무밴드 결찰술(1st) / 적외선 응고술 / 주사 경화요법
    *고무밴드 결찰술이 다른 방법보다 재발률이 낮아 1차 치료로 권고
  - Grade 3, 배변시 항문밖으로 밀려나오고, 손으로 밀어 넣어야 들어감.
    → 수술적 치핵절제술 / 고무밴드 결찰술
  - Grade 4. 빠져나온 항문 점막이 정복되지 않거나, 밀어 넣어도 다시 나옴.
    탈출된 치핵에 혈류 공급이 안될 경우 교액(Strangulation)이 발생할 수 있음
    → 수술적 치핵 절제술 / 응급 치핵 절제술 (교액성 치핵)

외치핵 : dentate line 하부에 위치
- 혈전증시 심한 통증유발, 치열 동반 가능
- 혈전성 외치핵 (External Hemorrhoid Thrombosis)
  - 임상 양상 : 갑작스런 극심한 항문 통증 발생 + 배변/앉은 자세에서 악화되는 특징.
    항문 주변의 압통을 동반한 단단한 푸른색의 덩이가 특징적
  - 치료:
    - 온수 좌욕 등의 보존적 치료 시 대부분 3일 이내에 호전
    - 단, 치핵이 크거나, 통증이 너무 심하거나 or 호전이 되지 않는 경우 수술적 치료 (Thrombectomy 또는 Hemorroidectomy)

[직장탈출증 (Rectal prolapse)와 구분]

직장탈출증은 직장 주름이 보이며 원심형 형태로 보인다.

[1] Sabiston 21e, pg.1404-1407

[2] ASCRS Clinical Practice Guideline for the Management of Hemorrhoids, Diseases of the Colon & Rectum 67(5):p 614-623, May 2024. DOI: 10.1097/DCR.0000000000003276

GRADE 1	Bleeding, No Prolapse
GRADE 2	Prolapse, Reduces Spontaneously
GRADE 3	Prolapse requires Manual Reduction.
GRADE 4	Prolapsed , Can Not be reduced.

치핵 (hemorrhoid)

치핵 (hemorrhoid)