내치핵 : dentate line 상부에 위치 (치핵 대부분 차지)
- 치핵이 탈출할 수 있으나 통증은 거의 없음 (단, 감돈·교액되면 극심한 통증)
- 내치핵의 단계와 치료
  GRADE 1
  Bleeding, No Prolapse
  GRADE 2
  Prolapse, Reduces Spontaneously
  GRADE 3
  Prolapse requires Manual Reduction.
  GRADE 4
  Prolapsed , Can Not be reduced.
  - Grade 1, 출혈만 있고 치핵 탈출 없음
    - → 비약물적 치료 - 식습관 개선 (수분, 식이섬유 섭취), 대변 연화제, 좌욕 / 고무밴드결찰술 (호전없을시)
  - Grade 2, 출혈 + 배변 시 탈출 있으나 저절로 정복됨
    - → 비약물적 치료 + 고무밴드 결찰술(1st) / 적외선 응고술 / 주사 경화요법
      - *고무밴드 결찰술은 외래 시술 중 가장 효과적(경화요법·적외선 응고술보다 추가 치료가 필요한 경우가 적음)이라 1차로 권고
  - Grade 3, 배변시 항문밖으로 밀려나오고, 손으로 밀어 넣어야 들어감.
    - → 수술적 치핵절제술 (대표, 특히 외치핵 동반 시) / 보존적 치료에 반응하지 않는 일부는 고무밴드 결찰술
  - Grade 4. 빠져나온 항문 점막이 정복되지 않거나, 밀어 넣어도 다시 나옴.
    - 탈출된 치핵이 감돈(incarceration)되면 부종·극심한 통증, 혈류 공급이 안 되면 교액(strangulation) 발생 가능
    - → 수술적 치핵 절제술 / 응급 치핵 절제술 (감돈·교액성 치핵)

외치핵 : dentate line 하부에 위치
- 혈전증시 심한 통증유발, 치열 동반 가능
- 혈전성 외치핵 (External Hemorrhoid Thrombosis)
  - 임상 양상 : 갑작스런 극심한 항문 통증 발생 + 배변/앉은 자세에서 악화되는 특징.
    항문 주변의 압통을 동반한 단단한 푸른색의 덩이가 특징적
  - 치료:
    - 온수 좌욕·대변연화제·진통제 등 보존적 치료로 대부분 호전
    - 통증이 심한 경우(특히 발생 초기) 조기 수술 고려: 혈전성 외치핵 절제 (excision) — 단순 절개·혈전 제거(thrombectomy)보다 통증 호전이 빠르고 재발이 적음

진단: 시진(안정 시·힘줄 때) → 직장수지검사 → 항문경
- 직장 출혈을 치핵 탓으로 단정하지 않음 — 항문에 뚜렷한 출혈원이 없거나, 복통·복부팽만·새로 생기거나 악화하는 변비가 동반되거나, 치핵 치료 후에도 출혈이 계속되면 대장내시경

[직장탈출증 (Rectal prolapse)와 구분]

직장탈출증: 직장 점막의 동심원(원심형) 주름 vs 치핵: 방사상 골로 나뉜 여러 개의 엽(포도송이 모양) 덩이

[1] Sabiston 21e, pg.1404-1407

[2] ASCRS Clinical Practice Guideline for the Management of Hemorrhoids, Diseases of the Colon & Rectum 67(5):p 614-623, May 2024. DOI: 10.1097/DCR.0000000000003276

GRADE 1	Bleeding, No Prolapse
GRADE 2	Prolapse, Reduces Spontaneously
GRADE 3	Prolapse requires Manual Reduction.
GRADE 4	Prolapsed , Can Not be reduced.

치핵 (hemorrhoid)

치핵 (hemorrhoid)