원인: 90% 이상이 감염성. (나머지 10%: 약물, 허혈성 대장염 등)

[감염성 설사]

분류: 염증성 설사와 비염증성 설사

	비염증성 설사	염증성 설사
원인	주로 virus가 원인 : Norovirus, Rotavirus 등 박테리아 : S.aureus, B.cereus, V.cholera 등	Invasive 또는 toxin-producing 박테리아 : C.difficile, Salmonella, Shigella 등
기전	장 점막 파괴 없이 장 분비 촉진	장 점막 파괴에 의한 급성 염증성 반응
임상 양상	대부분 경증 발열이 거의 동반되지 않는다	대부분 중증 발열, 점액변, 혈변
대변 검사 소견	Fecal leukocyte 없음	Fecal leukocyte 있음 (장점막의 파괴로 염증성 반응 일어나기 때문)

치료
- 중증, 염증성 설사, 또는 고위험 환자에 해당하지 않는 경우 항생제 치료의 potential benefit(증상 경감)이 potential drawback(독성, 박테리아 내성, C.difficile 감염 위험)보다 높지 않아 경험적 항생제를 사용하지 않는다.
- 염증성 설사의 경우 지사제가 증상 기간을 연장시킬 수 있기 때문에 지사제를 사용하지 않는다.
- 수분·전해질 보충 — 급성 설사 치료의 핵심
  - 대부분 자가한정성(특히 소아 바이러스성 위장관염) → 치료 목표는 원인균 박멸이 아니라 탈수의 평가·예방·교정
  - 탈수 정도 평가 지표: 의식·활동성, 눈물, 입안 점막 건조, 눈·대천문 함몰, 피부 탄력, 모세혈관 재충전 시간, 소변량, 체중 변화 종합
    - 점막 촉촉 + 눈물 정상 + 소변량·체중 유지 → 무탈수~경증 시사
  - 경구수액요법(ORT): 탈수 없거나 경증~중등도 탈수의 1차 치료
    - 표준: WHO 저삼투압 경구수액(ORS) — Na⁺ 75, 포도당 75 mmol/L, 총 삼투압 약 245 mOsm/L
    - 원리: 장 상피 포도당–나트륨 공동수송 이용 → 물설사 중에도 수분·전해질 흡수 가능
  - 정맥 수액 적응: 심한 탈수, 쇼크, 반복 구토로 경구 섭취 불가, ORT 실패
- 금식 지양 — 조기 식이 재개
  - 금식 금지 → 재수화 후 가능한 한 빨리(대개 4~6시간 이내) 연령에 맞는 정상 식이 재개
  - 모유수유·분유: 중단 없이 지속 / BRAT 식이(바나나·쌀·사과소스·토스트) 등 제한 식이 불필요
  - 소아 약물: 지사제(loperamide 등) 권장 안 됨 / 항구토제도 일상적 사용은 권장 안 되나, 구토가 심해 ORT 실패가 우려되면 ondansetron 1회 투여 선택적 고려(구토·정맥 수액·입원 감소) / 아연 보충 → 자원 제한 환경 소아 설사에서 이환 기간·중증도 감소로 권장
각 병원균별 특징

병인	원인균		잠복기	Key word
Toxin (1시간-3일) 수양성 설사	Preformed toxin	*B. cereus*	1-8시간	볶음밥, 비빔밥
		*S. aureus*	1-8시간	샐러드, 샌드위치, 마요네즈
		C. perfringens	8-24시간	마요네즈, 통조리, 소고기 등
	Entero -toxin	V. cholerae	5시간-5일	오염 식수, 어패류 등 해산물 잠복기 이후 갑자기 무통성 대량 물설사 동남아, 쌀뜨물 설사 치료: Tetracycline, Doxycycline
	Entero -toxin	ETEC	8시간-3일	샐러드, 치즈, 고기, 물
Invasive (12시간 이상) 수양성+혈성	Shigella (이질)		12시간-8일	닭고기(가금류), 해산물 물설사 하다 혈변, 고열, 복통 집단발병, 뒤무직 치료 : Ciprofloxacin
	Salmonella		12시간-11일	닭고기(가금류), 해산물, 계란
	V. parahaemolyticus		12시간-11일	해산물 생식 후 설사
	EIEC, Entamoeba histolytica		12시간-8일
	Campylobacter		12시간-11일	닭고기(가금류) 치료 : macrolide
수양성설사	Norwalk virus(Norovirus)		14시간 이상	성인,연장아, 집단발생
수양성설사	Rotavirus			영아 물설사, 늦가을-겨울 합병증 : 젖당불내증
Enteroabherent (1-8일) 수양성 설사	EPEC, helminths
Enteroabherent (1-8일) 수양성 설사	Giardia, Cryptosporidiosis			수인성(수영장)
Cytotoxin 수양성+혈성	C. difficile		1-3일	광범위 항생제 사용, 물/점액설사O (혈변 X) 백태 낀 듯한 사진 치료 : Metronidazole(PO/IV) -> Vancomycin(PO)
Cytotoxin 수양성+혈성	Entero-hemorrhagic E.coli(EHEC)		12시간-3일	소고기, 햄버거

[1] AFP - Acute Diarrhea in Adults, Noninflammatory vs. Inflammatory Diarrheal Syndromes

[2] Harrison 22e, pg.305-312

[3] UpToDate - Approach to the adult with acute diarrhea in resource-abundant settings

[4] Nature - Mechanisms of infectious diarrhea

[5] UpToDate - Cholera: Treatment and prevention

[6] UpToDate - Campylobacter infection: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment

[7] WHO/UNICEF 저삼투압 ORS 권고 및 소아 급성 설사 관리

[8] Nelson Textbook of Pediatrics 21e — Acute gastroenteritis, oral rehydration, early refeeding

[9] UpToDate - Oral rehydration therapy / Acute viral gastroenteritis in children