신체진찰

1. 전신 상태 시진 (General Inspection)

• 활력 징후: 빈맥, 저혈압

• 의식 상태: 간성뇌증

• 영양 상태: 악액질 (Cachexia)

• 피부/공막: 황달, 창백함

2. 복부진찰

복부 진찰시에는 시진-청진-타진-촉진 순으로 진행한다. (cf. 흉부는 시-촉-타-청)
이유: 복부 진찰 시 청진보다 타진, 촉진을 먼저할 경우 물리적 자극에 의해 장음 소리가 변할 수 있기 때문에 복부 진찰 시에는 청진을 먼저한다.

1) 시진

• 복부 팽만, 수술 흉터, 연동운동 등 관찰

• Caput medusa(배꼽 부근의 정맥 확장): 간경화 (원리: 간경화 → 간문맥 고혈압 → paraumbilical vein 확장)

• Grey-Turner’s sign(옆구리의 반상출혈): 심한 췌장염
  ** 3mm 이상의 출혈: 반상출혈, 3mm이하의 출혈: 점상출혈
  (원리: 심한 췌장염 → pancreatic enzyme 방출 → retroperitoneal blood vessel 손상되어 hemorrhage)

2) 청진

• 정상 장음: 분당 5~35회

• 장음 항진: 식후, 장염, 기계적 장폐색 초기 (high-pitched metallic sound)

• 장음 저하: 마비적 장폐쇄 또는 기계적 장폐쇄 후기

• 혈관 잡음(bruits): 신동맥 협착 (우/좌상복부), 복부 대동맥류 (배꼽 아래)

3) 타진

• 공명음 (Tympany): 정상 장내 가스

• 탁음 (dullness): 간, 비장, 복수, 종괴

  • 이동 탁음(Shifting dullness), 액체파동(Fluid wave): 복수의 존재를 시사

• 과공명음: 위나 장의 가스 팽만

4) 촉진

• 표재성 촉진: 복벽의 긴장도, 압통 부위 확인

  • 복막 자극 증상: 반동압통, 복벽 경직

    • Focal: 국소적인 내부 장기의 염증

    • Diffuse: 범복막염, 광범위한 혈복강

• 심부 촉진: 종괴, 간/비장비대 확인

  • 박동성 덩이: Aortic aneurysm 의심

• 특이 징후

  • Murphy sign: 오른쪽 갈비뼈 아래를 누른 상태에서 inspiration 시 통증 유발 → 급성 담낭염 의심

  • McBurney point Td: 급성 충수염 시사

3. 직장 수지 검사 (Digital Rectal Examination)

• 치질, 종괴, 압통, 전립선 평가

• 대변 색깔 및 잠혈 유무 확인
  

[1] Harrison 22e, pg.2461

[2] Abdominal Exam - StatPearls

[3] Lippincott - Making sense of abdominal assessment

[4] Springer - Grey Turner’s Sign

[5] UpToDate - Evaluation of the adult with abdominal pain