COPD

• 정의: 기도와 폐 실질의 이상에 의한 비가역적 기류제한을 특징으로 하는 폐질환

• 원인 : 흡연(m/c), 분진 및 가스 노출력, cystic fibrosis 등

• 병태생리: 만성적인 irritant 노출에 의해 large airway, small airway (≤2 mm), alveolus에 염증과 변형이 나타나는 질환
  → 만성 기관지염 + 세기관지 질환 + 폐기종이 복합적으로 발생

• 임상양상
  : 호흡곤란, 만성기침, 흰색 가래, 쌕쌕거림 + 고령, 흡연력 多 + 점차 진행하는 양상

• 영상검사

  • CXR

    

    Hyperinflated lungs, diaphragm flattening, small heart, decreased parenchymal markings/hyperlucency, barrel chest (AP diameter 증가), saber-sheath trachea (sagittal diameter > coronal diameter)

  • CT: emphysema 유무/패턴, 기도의 염증, bronchiectasis/ILD등의 동반질환 여부 등의 평가에 용이

    

    A: centrilobular emphysema

    B: panlobular emphysema

    C: paraseptal emphysema

• 진단 및 검사 : 폐기능검사 (비가역적 폐쇄 확인)

  • 기관제 확장제 투여 후 FEV1/FVC < 70% 임을 확인

  • DLCo 감소 (emphysema로 인해 확산능 감소)

[1] 2024 COPD 진료지침

[2] Harrison 21e, pg.2180-2186

[3] 2018 COPD 진료지침 pg. 3, 21

[중등도 평가]

• mMRC

  

  → mMRC 2가 가장 중요 (암기팁: mMRC 2는 2명이서 같이 걸으면 천천히 걷게 되는 것)

• CAT: 삶의 질 평가 (행복/잠/기운, 증상 수준, 활동) → 10점 이상은 QoL 저하

• 급성 악화 위험도에 따른 분류

  • 저위험군: 지난 1년간 급성 악화가 1회 이하이며, 입원이 필요할 정도의 심한 악화가 없었던 환자.

  • 고위험군: 지난 1년간 급성 악화가 2회 이상 있었거나, 입원이 필요할 정도의 심한 악화가 1회 이상 있었던 환자

• 혈액 호산구 수치

  • 호산구 수치 < 100 cells/μL: ICS 치료의 이득이 거의 없을 것으로 예상

  • 호산구 수치 100-300 cells/μL: ICS 치료로 인한 이득이 있을 수 있으므로, 환자의 임상적 특성을 고려하여 사용 여부를 결정

  • 호산구 수치 ≥ 300 cells/μL: ICS 치료를 통해 급성 악화를 예방하는 효과가 가장 클 것으로 예상되며, 고위험군 환자에서 초기부터 ICS를 포함한 3제 요법(ICS+LAMA+LABA)을 적극적으로 사용

    
    

[초기 약물치료]

2024년도 국내 COPD 진료지침

** 새롭게 출간된 국내 진료지침에서는 mMRC, CAT score를 사용한 그룹 분류를 더이상 사용하지 않고, 급성악화에 따른 고위험군과 저위험군의 분류와 혈중 호산구 수치에 따른 치료 방침을 새롭게 제안함

**아래는 2024년도 GOLD 가이드라인에 실린 표로, 비교를 위해 첨부

[추적관찰 및 약물 조정]

• 초기 약물로 잘 조절이 된다면 초기 약물 유지

• 초기 약물 투여에도 급성 악화가 발생하는 경우 아래의 알고리즘에 따른 약물 조절 필요

**아래는 2024 GOLD 가이드라인에 실린 알고리즘으로, 비교를 위해 첨부

[비약물치료]

1) 장기산소치료(>15시간/day) 적응증

① PaO2 ≤ 55 mmHg or SaO2 ≤ 88%

② (55 < PaO2 < 60 mmHg or SaO2 = 89%) & 폐고혈압(폐성심 등), 우심부전 증상(말초부종 등), Hct>55% 등

2) 금연/위험요인 조절

3) 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균, RSVpreF vaccine (60세 이상), Tdap, VZV

4) 육체적 활동/호흡재활

5) Lung volume reduction surgery: severe COPD, predominantly upper lobe emphysema, low exercise capacity 를 보이는 선별된 환자에서 생존율 향상

[COPD 치료 약제]

[1] 2024 COPD 진료지침

[2] 2024 GOLD Report, pg. 32, 48-72

[3] 2018 COPD 진료지침, pg. 47, 49~54, 183~189